7 相關解剖
耳廓和外耳道成形術是治療先天性或後天性耳廓畸形和外耳道狹窄或閉鎖的手術。後天性畸形主要由外傷和感染所致，其外耳道一般是軟組織閉鎖，也不伴有中耳、內耳和面神經的畸形。先天性畸形多與遺傳因素有關；另外，孕婦患梅毒、病毒感染，代謝、內分泌紊亂及接觸某些藥物、化學物質和放射線等也可引起，其外耳道多爲骨性閉鎖，常伴有中耳結構的異常，嚴重者可伴有面神經及內耳的畸形。先天性耳廓畸形和外耳道狹窄或閉鎖一般分爲3度，Ⅰ度：耳廓僅小於正常，可有外耳道狹窄或閉鎖，鼓膜可存在，中耳腔常狹小，聽骨可有畸形；Ⅱ度：最常見，主要爲小耳，有外耳道閉鎖，鼓膜缺如，中耳腔常變小，聽小骨畸形；Ⅲ度：最少見，耳廓殘缺不全或僅爲皮贅，外耳道閉鎖，乳突氣化不良；中耳畸形或面神經和內耳畸形者，常伴有頭頸和顏面部發育異常及下頜畸形（圖9.1.2.1.2-0-1，9.1.2.1.2-0-2）。
10 手術步驟
1.在耳廓邊緣做C形切口，沿耳輪外緣3～5mm切開，深達骨膜淺面，在軟骨支架深面的筋膜下分離，將耳廓豎起，如豎起高度不夠，可加入Ⅰ期成形時修剪剩下的軟骨（圖9.1.2.1.2-1）。
2.在同側大腿內側取裂層皮瓣修復耳後皮膚缺損，皮瓣可用取皮刀或取皮鼓切取。
3.將遊離皮瓣與皮膚切口邊緣用細絲線間斷縫合，縫線應有足夠長度，先不要剪短，以便用於打包包紮（圖9.1.2.1.2-2）。
11 術中注意要點
1.耳部切口，應在皮囊的乳突側，以免切開皮囊使軟骨脫出或軟骨支架暴露。
2.皮瓣厚薄應均勻一致，無破裂，以免影響創面癒合。
4.取皮區創面可先用腎上腺素鹽水紗布溼敷，然後再敷貼凡士林紗布，以減少創面滲血，避免凡士林紗布同血痂粘連影響創面癒合，傷口應用繃帶加壓包紮。
5.耳部植皮區敷料包紮應在2周以上，在縫合時要特別注意耳後溝上、下2針，此處皮瓣一定要拉緊，形成明顯的耳後溝，包紮時敷料應同耳後溝緊貼，以利形成和維持成形耳廓的形態和高度。
6.豎起的耳廓要與健耳齊平，注意顱耳角，一般在30°～40°；還要處理其與同側外眥、鼻翼、口角的關係，可用Ⅰ期成形手術前的方式來確定耳廓的位置，即按健耳描繪的模式圖定位。
12 術後處理
臥牀休息，應用抗生素1周以預防感染，局部疼痛明顯可給止痛藥。
目前，採用組織擴張法行耳廓成形的術式不斷增多。先在耳顳部植入軟組織擴張器，待皮膚擴張後再植入軟骨支架，行耳廓成形術。此法提供的皮膚較薄，色澤好，質地和外觀佳，無須創面植皮。但術後可發生皮膚回縮，影響耳廓外形。皮膚擴張器可爲新月形、橢圓形或圓形，容積100～150ml。可取耳後發際切口，擴張器應埋植在皮下組織深層與筋膜之間，擴張器結構包括擴張囊、注射壺和導管三部分，通常每週擴張1～2次，每次注入5～10ml無菌生理鹽水，擴張器應留置2個月左右，拔除擴張器應與置入耳廓支架同時進行，以免皮膚回縮，影響置入，保證皮膚與支架緊密接觸。取原切口，擴張器取出後，放入支架。