2 英文參考
excessive constipation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述
實祕（excessive constipation[1]）爲病證名[2]。見《潔古家珍·雜方》。又作實閉、實閟[2]。是指風寒痰熱、食積氣滯胃腸等所致的便祕[2]。實證有熱結、氣滯。屬熱結者，宜瀉熱通腑；氣滯宜行氣導滯。
4 實祕的病因病機
實證多由素體陽盛或過食辛辣厚味，以致胃腸積熱；或誤服藥石，毒熱內盛；或熱病後餘熱留戀，肺熱移於大腸，耗傷津液，導致腸道燥熱，大便乾結。也因憂思過度，久坐少動，則氣不降，大腸氣機鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停而成。
（1）體素陽盛，腸胃積熱：凡陽盛之體，或恣飲酒漿，過食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或於傷寒熱病之後，餘熱留戀，津液耗傷，導致腸導失潤，於是大便乾結，難於排出。如仲景所說的“脾約”便堅，就是屬於這種熱祕。[3]
（2）情志失和，氣機鬱滯：憂愁思慮過度，情志不舒，或久坐少動，每致氣機鬱滯，不能宣達，於是通降失常。傳導失職，糟粕內停，不得下行，因而大便祕結。[3]
5 實祕的症狀
實祕表現爲大便乾結，經常3、5日一次或更長時間，臨廁努責，乾燥難下。屬熱邪壅盛者身熱煩渴，口於口臭，喜冷飲，苔黃燥，脈滑實；氣機鬱滯者便祕脅痛，脹滿不舒，噯氣納差，苔黃膩，脈弦。
熱祕以面赤身熱，口臭脣瘡，尿赤，苔黃燥，脈滑實等爲辨證特點；氣祕以噫氣頻作，胸脅痞滿，腹脹痛，苔薄膩，脈弦爲辨證特點[3]。
6 實祕的治療
實證多由素體陽盛或過食辛辣厚味，以致胃腸積熱；或誤服藥石，毒熱內盛；或熱病後餘熱留戀，肺熱移於大腸，耗傷津液，導致腸道燥熱，大便乾結。也因憂思過度，久坐少動，則氣不降，大腸氣機鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停而成。
熱祕以面赤身熱，口臭脣瘡，尿赤，苔黃燥，脈滑實等爲辨證特點；氣祕以噫氣頻作，胸脅痞滿，腹脹痛，苔薄膩，脈弦爲辨證特點[4]。
表現爲大便乾結，經常3、5日一次或更長時間，臨廁努責，乾燥難下。屬熱邪壅盛者身熱煩渴，口於口臭，喜冷飲，苔黃燥，脈滑實；氣機鬱滯者便祕脅痛，脹滿不舒，噯氣納差，苔黃膩，脈弦。
《醫學心悟·大便不通》：“陽明胃實，燥渴、譫語、不大便者，實閉也，小承氣湯下之。”
《金匱翼·便閟統論》：“實閟有寒有熱。熱實者，宜寒下；寒實者，宜溫下。麻仁丸、厚朴三物湯，治實而熱者；逐氣丸、溫脾湯，治實而寒者也。”
6.1 熱祕
熱祕（heat constipation[4]）爲病證名[5]。見《聖濟總錄·大小便門》。又名陽結[5]。爲五祕之一。是指熱邪內壅，以大便乾結，腹脹腹痛，口乾口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數等爲常見症的實祕證候[5]。熱祕由腸胃積熱，津傷液耗所致[6]。
6.1.1 症狀
大便乾結，小便短赤，面紅身熱，或伴身熱，或兼有腹脹腹痛，口乾口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數[6][6]。
6.1.2 證候分析
腸腑燥熱，津傷便結：胃爲水穀之海，腸爲傳導之官，若腸胃積熱，耗傷津液，則大便乾結。熱伏於內，脾胃之熱燻蒸於上，故見口乾口臭。熱積腸胃，腑氣不通，故腹脹腹痛。身熱面赤，亦爲陽明熱盛之候。熱移膀胱，則小便短赤。苔黃燥爲熱已傷津化燥，脈滑數爲裏實之徵。[6][6]
6.1.3 治法
清熱潤腸[6]。
6.1.4 熱祕的方藥治療
麻子仁丸[備註]麻子仁丸（《傷寒論》）：麻子仁、芍藥、炙枳實、大黃、炙厚朴、杏仁，本方重在泄熱潤腸，取其通便而不傷正。方中大黃、麻仁泄熱潤腸通便爲主藥；輔以杏仁降氣潤腸；芍藥養陰和裏；枳實、厚朴行氣除滿，用白蜜爲丸，意在緩下。若津液已傷，可加生地、玄蔘、麥冬之類以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，症見易怒目赤等，可另服更衣丸[備註]更衣丸（《先醒齋醫學廣筆記》）：蘆薈 硃砂以清肝通便。如燥熱不甚，除便祕外，並無其他明顯症狀，或治療後便雖通而不爽者，可服青麟丸[備註]青麟丸（《邵氏經驗良方》）：大黃二十斤，用鮮側柏葉、綠豆芽、黃豆芽、槐枝、桑葉、桃葉、柳葉、車前、鮮茴香、陳皮、荷葉、銀花、蘇葉、冬術、艾葉、半夏、厚朴、黃芩、香附、砂仁、甘草、澤瀉、豬苓、煎湯蒸制，研末，牛乳、蘇葉、梨汁、薑汁、童便、陳酒和丸以清腑緩下，以免再祕。[6]
滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液乾枯婦人產後亡血及發汗利小便，病後血氣未復，皆能祕結，法當補養氣血，使津液生則自通。”並指出：“此類便祕誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠爲本法主方，腸燥津枯加大麻仁柏子仁、蜂蜜。
6.1.5 熱祕的鍼灸治療
6.1.5.1 方一
治法：清熱保津，通腑利便。
隨證配穴：煩熱口渴者，加少府、廉泉。口臭甚者，加承漿、勞宮。
方義：合谷、曲池瀉陽明之熱，清熱以保津。上巨虛爲大腸的下合穴，與腹結相配可疏通大腸腑氣。
6.1.5.2 方二
取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴爲主[7]。熱祕者加曲池、合谷[7]。
6.1.6 熱祕的飲食療法
6.1.6.1 推薦食材
6.1.6.2 推薦食療方
1．馬鈴薯汁（《疾病的食療與驗方》）：馬鈴薯不拘量，洗淨、壓碎、擠汁，紗布過濾。每早空腹及午飯前各服半杯。
2．薑汁菠菜（《中國藥膳學》）：菠菜250g，生薑25g，調料適量。菠菜去鬚根留紅頭，洗淨切長段，鍋內略焯後撈出，瀝水，抖散晾涼，加入薑汁，及食鹽、醬油、麻油、味精、醋、花椒油各適量，調拌人味。
3．蜂蜜飲（《中國藥膳學》）：蜂蜜15g，青鹽3g。開水沖服，每晨空腹飲。
6.2 氣祕
氣祕（qi constipation[7]）爲病證名[8]。見《濟生方·大便》。五祕之一。是指氣滯於內，腑氣不通，以大便乾結，或不甚乾結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，苔薄膩，脈弦等爲常見症的實祕證候[8]。
多由情志不舒，悲傷憂思，忽視定時排便，久臥少動或久臥病訂，進食過少，致氣機鬱滯，不能宣達，傳導失職，糟粕內停而成。痔瘻、肛裂患者，久忍大便不泄，致通降失常，亦是形成本證的常見原因。本證的特點是“氣內滯而物不行”。糞便雖不結燥，但排出困難，雖感腹脹，肛門下墜，但蹲廁後無糞便，或排不乾淨，或排出後仍感墜脹。伴有胸脅痞滿，納食減少，頭重昏悶，倦怠身困，腹脹腸鳴，屁多，喛氣，苔多薄膩，脈象弦大等。肺失清蕭，胃失和降，肝失條達，脾失運化，俱能導致氣機鬱滯。溼困中焦，風中大腸，亦可使所化失於宣達，傳導遲緩，而爲便祕。前人所謂氣祕、風祕、溼祕，多屬此證。
6.2.1 症狀
大便乾結，或不甚乾結，欲便不出，或便而不爽，腸嗚矢氣，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦[8][8]。
6.2.2 證候分析
氣機鬱滯，腑氣不通：情志失和，肝脾之氣鬱結，導致傳導失常，故大便祕結，欲便不得。腑氣不通，則氣不下行而上逆，故噯氣頻作，胸脅痞滿。糟粕內停，氣機鬱滯，則腹中脹痛。腸胃氣阻，則脾氣不運，故納食減少。苔薄膩，脈弦，爲肝脾不和，內有溼滯之象。[8]
6.2.3 治法
順氣行滯[8]。
6.2.4 氣祕的方藥治療
六磨湯[備註]六磨湯（《證治準繩》）：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃。本方重在調肝理脾，通便導滯。方中木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，三藥氣味辛通，能人肝脾以解鬱調氣；大黃、檳榔、枳實破氣行滯。若氣鬱日久化火，症見口苦咽乾，苔黃，脈弦數者，可加黃芩、山梔以清熱瀉火。[8]
順氣行滯，升清降濁，開上竅，通下竅，“提壺揭蓋”之法：適用於氣機鬱滯便祕。前人多和六磨湯（檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃）爲主方，但方中大黃損傷津液，大便更祕；故當以局方蘇子降氣湯（蘇子、半夏、前胡、厚朴、橘紅、當歸、甘草、肉桂或沉香）爲主方，可加萊菔子、栝樓、枳殼、杏仁。
滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液乾枯婦人產後亡血及發汗利小便，病後血氣未復，皆能祕結，法當補養氣血，使津液生則自通。”並指出：“此類便祕誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠爲本法主方，氣滯加枳殼、厚朴。
6.2.5 氣祕的鍼灸治療
6.2.5.1 方一
選穴：以任脈、足厥陰肝經穴爲主。取中脘、陽陵泉、氣海、行間、天樞穴。
方義：腑會中脘、大腸募穴天樞配氣海以疏通腑氣。行間配陽陵泉疏肝理氣，使疏泄復常。
6.2.5.2 方二
方義：天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導功能復常；支溝宣通三焦氣機，三焦氣順則腑氣通調；曲池清泄大腸熱邪；內庭乃胃經榮穴，宣散腸胃積熱。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
6.2.5.3 方三
體針，取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴爲主[8]。氣祕者加太沖、梁門[8]。
6.2.6 氣祕的飲食療法
6.2.6.1 推薦食材
6.2.6.2 推薦食療方
1．蘇麻粥（《食鑑本草》）：蘇子10g，麻仁10g，粳米100g。現炒蘇子、麻仁研如泥，水濾取汁，後入米煮粥，空腹食。
2．麻油拌菠菜（《飲食療法》）：鮮菠菜250g，麻油適量。菠菜洗淨，鍋中水燒沸，加入適量食鹽調味，下菠菜燙3分鐘，取出，加麻油拌勻食。
3．炒薯葉：紅薯葉500g，加油、鹽炒熟食。每天兩次，連服數日。
6.3 冷祕
冷祕（cold constipation[8]）爲病證名[9]。又名陰結（《蘭室祕藏·大便燥結門》）、寒祕（《奇效良方·祕結門》）。是指寒邪內結，以大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，苔白膩，脈弦緊等爲常見症的實祕證候[9]。冷祕由陰寒固結，陰虛不運所致[9]。
6.3.1 症狀
大便艱澀，排出困難，腹痛拘急，腹滿拒按，脅下痛，小便清長，面色㿠白，四肢不溫，喜熱怕冷，或腰脊酸冷，呃逆嘔吐，舌淡苔白，脈弦緊[9][9]。
6.3.2 證候分析
陰寒內盛，凝滯胃腸：陽氣虛衰，寒自內生，腸道傳送無力，故大便艱澀，排出困難。陰寒內盛，氣機阻滯，故腹中冷痛，喜熱怕冷。陽虛溫煦無權，故四肢不溫，腰膝酸冷，小便清長。面色㿠白，舌淡苔白，脈沉遲，均爲陽虛內寒之象。[9]
6.3.3 治法
6.3.4 冷祕的方藥治療
濟川煎[備註]濟川煎（《景嶽全書》）：當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼加肉桂。方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽，潤腸通便；當歸養血潤腸；升麻升清以降濁；肉桂溫陽而散寒。亦可選用半硫丸[備註]半硫丸（《太平惠民和劑局方》）：半夏、硫黃。[9]
6.3.5 冷祕的鍼灸治療
6.3.5.1 方一
方義：大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處，配其募穴天樞，調理氣血，疏通腑氣；支溝宣導三焦氣機，通調腑氣；上巨虛是大腸下合穴，有“合治內腑”之意，調理腑氣，恢復大腸傳導功能。
操作：毫針刺，平補平瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
6.3.5.2 方二
取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴爲主[9]。冷祕者加灸神闕、氣海[9]。
6.3.6 冷祕的飲食療法
6.3.6.1 推薦食材
6.3.6.2 推薦食療方
1．紫蘇麻仁粥（《普濟本事方》）：蘇子10g，麻仁15g，粳米50～100g。蘇子、麻仁搗爛，加水研，濾取汁，與粳米同煮粥，任意服。
2．鎖陽桑椹蜜糖水（《中國藥膳學》）：鎖陽15g，桑椹15g，蜂蜜30g。鎖陽與桑椹水煎取汁，入蜂蜜攪勻，分2次服。
3．胡桃仁粉（經驗方）：胡桃仁5個，烤乾，研粉。睡前開水送服，連服1～2個月。
6.4 便祕實證的鍼灸治療
方義：天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導功能復常；支溝宣通三焦氣機，三焦氣順則腑氣通調；曲池清泄大腸熱邪；內庭乃胃經榮穴，宣散腸胃積熱。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
6.5 便祕實證的推拿療法
選穴：足三裏、大腸俞、支溝、曲池、章門、期門、下巨虛、天樞、大橫
操作方法：患者仰臥位，以輕快的一指禪推法施於天樞、大橫穴，每穴約1分鐘；用掌摩法以逆時針方向摩腹8分鐘。按揉足三裏、大腸俞、支溝、曲池，以酸脹爲度。推足陽明胃經，從足三裏向下推至下巨虛，3～5分鐘。按揉胸脅部的章門、期門穴，以酸脹爲度，不宜刺激太重。
7 關於便祕
便祕（constipation[10][11]）爲病名[12]。見《雜病源流犀燭·大便祕結源流》。即大便祕結[12]。又稱大便難[12]。是大便祕結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。便祕雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及腎臟的關係甚爲密切[12]。其發病的原因，有燥熱內結，津液不足；情志失和，氣機鬱滯；以及勞倦內傷，身體衰弱，氣血不足等[12]。
8 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1132．
- ^ [3] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：170-173．
- ^ [4] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：70-73．
- ^ [5] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1409．
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：520．
- ^ [7] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：69-71．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：314．
- ^ [9] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：918．
- ^ [10] 柴鐵劬主編．推拿療法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [11] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [12] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1259．