2 英文參考
acute mastitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
acute mastitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
mammary abscess[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
乳癰（acute mastitis[1]）爲病名[2]。出《肘後備急方》卷五[3]。又稱奶癤、𤴱乳、妬乳、乳毒、吹妳、吹乳、內吹、外吹、乳根癰、乳瘋[3][3]。是指乳房的急性化膿性疾病[4]。根據發病時期的不同，又有幾種名稱：發於婦女哺乳期的，稱“外吹乳癰”，臨牀多見；發於妊娠期的，稱“內吹乳癰”，相對少見[4]；在非哺乳期和非懷孕期發生者，名非哺乳期乳癰。其臨牀特點爲：乳房部結塊、腫脹疼痛，伴有全身發熱，潰後膿出稠厚。常發生於哺乳期婦女，尤以尚未滿月的初產婦多見。
《諸病源候論·妬乳候》：“此由新產後，兒未能飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牢強掣痛，手不得近也……”
4 乳癰的病因病機
《諸病源候論·婦人雜病》：“亦有因乳汁蓄結，與血相搏，蘊積生熱，結聚而成乳癰者”。
乳癰多由肝氣鬱滯，胃熱壅塞，乳汁瘀積，或乳頭破損，感染邪毒，致氣血凝滯而成[4][4]。
乳癰多由憂思惱怒，肝氣失於疏泄；或過食肥甘厚味，胃腑積熱，致使肝氣、胄熱相互鬱結，經絡氣血蘊熱阻滯，結腫成癰；或因產婦乳頭皸裂，乳汁不能吸盡而結；或因產後虛弱外邪易於侵入；或因乳汁壅滯；或因胎氣旺盛，胸滿氣脹，氣機失於疏泄。
4.1 肝鬱氣滯
乳頭屬足厥陰肝經，肝主疏泄，能調節乳汁的分泌。若情志內傷，肝氣不舒，厥陰之氣失於疏泄，使乳汁發生壅滯而結塊；鬱久化熱，熱勝肉腐則成膿。
4.2 胃熱壅滯
乳房屬足陽明胃經，乳汁爲氣血所生化，產後恣食肥甘厚味而致陽明積熱，胃熱壅盛，導致氣血凝滯，乳絡阻塞而發生癰腫。
4.3 乳汁瘀滯
乳頭破損或凹陷，影響哺乳，致乳汁排出不暢，或乳汁多而嬰兒不能吸空，造成餘乳積存，致使乳絡閉阻，乳汁瘀滯，日久敗乳蓄積，化熱而成癰腫。
4.4 現代醫學觀點
現代醫學認爲主要是由於乳頭破損而感染細菌，加上乳汁積聚，細菌得以迅速繁殖而造成[4]。
現代醫學認爲乳癰多因乳頭發育不良，妨礙哺乳，或乳汁過多不能完全排空，或乳管欠通暢，影響排乳，使乳汁淤積，利於入侵細菌的繁殖而致病。
5 乳癰的症狀
臨牀初起可見乳房硬結腫脹熱痛，可觸及結塊，排乳不暢，全身可伴有惡寒發熱[4][4]。如未及時控制，發熱不退，腫塊很快增大、跳痛、焮紅劇痛，爲內已釀膿，約10日膿成破潰[4][4]。如膿出熱退，則瘡口漸愈[4]。
癰腫之發於乳房者。指乳房紅腫疼痛、乳汁排出不暢，以致結膿成癰的急性化膿性病症。多發生於產後哺乳的產婦，尤其是初產婦更爲多見，發病多在產後2～4周，未分娩時、非哺乳期或妊娠後期也可偶見。相當於現代醫學急性化膿性乳腺炎。
6 乳癰的診斷
6.1 症狀體徵
乳癰多發於產後尚未滿月的哺乳婦女，尤以乳頭破碎或乳汁鬱滯者多見。
6.1.1 鬱乳期
病人感覺患側乳房腫脹疼痛，並出現硬塊（或無硬塊），多在乳房外下象限，乳汁排出不暢；同時伴有發熱、寒戰、頭痛骨楚、食慾不振等全身症狀。經治療後，若2～3日內寒熱消退、腫消痛減，病將痊癒。
乳房腫脹觸痛，乳汁淤積，排泄不暢，皮膚微紅或不紅，腫塊或有或無，可伴有寒戰、高熱、口渴、納差等症。
6.1.2 成膿期
上述症狀加重，硬塊逐漸增大，繼而皮膚發紅灼熱，疼痛呈搏動性，有壓痛，患側腋窩淋巴結腫大，並有高熱不退，此爲化膿的徵象。若硬塊中央漸軟，按之有波動感者，表明膿腫已熟。但深部膿腫波動感不明顯，需進行穿刺才能確定。
6.1.3 潰膿期
自然破潰或切開排膿後，一般腫消痛減，寒熱漸退，逐漸向愈。若膿流不暢，腫熱不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳囊（腺葉），形成“傳囊乳癰”，亦可形成敗血症。若有乳汁從瘡口溢出，久治不愈，則可形成乳漏。
膿腫形成，觸之有波動感，局部紅紫，經切開或自行潰後膿液大量流出。如膿流不暢，腫勢不消，發熱不退，可能波及其他乳絡，致成“傳囊乳癰”。
6.2 輔助檢查
血常規檢查，白細胞總數高於10X10的9次方每L，中性粒細胞高於75％。
6.3 需要與乳癰相鑑別的疾病
6.3.1 炎性乳癌
炎性乳癌是一種少見的特殊類型的乳腺癌。多發生於年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增大，常累及整個乳房的l乃或1／Q以上，並可迅速波及到對側乳房。其皮膚顏色爲一種特殊的暗紅或紫紅色，毛孔深陷呈橘皮樣或豬皮樣改變，局部腫脹有輕觸痛，但患側乳房多無明顯腫塊可觸及，患側腋窩常出現轉移性腫大淋巴結，但全身的炎性反應較輕微。針吸細胞學病理檢查可查到癌細胞。
6.3.2 漿細胞性乳腺炎
漿細胞性乳腺炎多發於非哺乳期婦女，哺乳期也可發生。其腫塊發於乳暈部，多伴乳頭凹陷內縮，乳暈皮膚紅腫，有瘙癢感或燒灼感，後期轉爲疼痛．乳頭溢出紅棕色、綠色或黑色液體，乳暈下區可捫及邊緣不清的軟結節，偶爲硬結節。
7 乳癰的治療
7.1 辨證治療
早期治宜舒肝理氣、清胃熱、通乳散結，方用瓜蔞牛蒡湯或橘葉散和乳湯內服；如意金黃散或蒲公英搗爛外敷；或隔蒜灸之；或蔥一握洗淨，連須搗爛作餅，置患處，以茶杯盛熱灰，覆蔥上熱熨之；或南星末調敷；或玉簪花根加鹽少許，共搗如泥外敷；鹿角尖磨汁敷之；若膿成宜服托里透膿湯，並於膿腫處切開排膿，餘按一般潰瘍處理[4]。
7.1.1 氣滯熱蘊
乳癰·氣滯熱壅證（acute mastitis with pattern of qi stagnation and heat congestion）是指氣滯熱壅，以乳汁淤積結塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛，伴有惡寒發熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便祕，舌苔黃，脈數爲常見症的乳癰證候[4]。
7.1.1.1 症狀
乳房部腫脹疼痛，腫塊或有或無，皮色不變或微紅，乳汁排泄不暢；伴惡寒發熱，頭痛骨楚，口渴，便祕；舌淡紅或紅，苔薄黃，脈浮數或弦數。
7.1.1.2 辨證分析
情志內傷，肝氣鬱結，鬱久化熱，加之產後恣食厚味，胃內積熱，以致肝胃蘊熱，氣血凝滯，乳絡阻塞，不通則痛，故乳房腫脹疼痛有塊；毒熱內蘊，故患側乳房皮膚微紅；邪熱內盛，正邪相爭，營衛失和，故惡寒發熱，頭痛骨楚；胃經熱盛，故口渴、便祕、舌紅苔薄黃；弦脈屬肝，數脈主熱。
7.1.1.3 治法
7.1.1.4 方藥治療
瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯太甚者，加王不留行、路路通、漏蘆通乳；產婦斷乳後乳汁壅滯者，加生山楂、生麥芽回乳；產後惡露未盡者，加歸尾、川芎、益母草祛瘀；乳房腫塊明顯者，加當歸、赤芍、桃仁等活血祛瘀；大便祕結者，加生大黃、火麻仁通便。
7.1.2 熱毒熾盛
乳癰·熱毒熾盛證（acute mastitis with blazing heat-toxin pattern）是指熱毒熾盛，以壯熱，乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應指感。或切開排膿後引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現象，舌質紅，舌苔黃膩，脈洪數爲常見症的乳癰證候[4]。
7.1.2.1 症狀
腫塊逐漸增大，皮膚掀紅，灼熱，疼痛如雞啄，腫塊中央漸軟，有應指感；可伴壯熱，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，大便祕結，小便短赤；舌紅，苔黃幹，脈數或滑數。
7.1.2.2 辨證分析
肝胃蘊熱，熱毒熾盛，乳絡阻塞，氣血凝滯，故乳房腫塊逐漸增大，局部掀熱、疼痛、灼熱；熱盛則肉腐成膿，故腫塊中央變軟，按之有應指感；火熱炎上，故面紅目赤；熱擾心神，則煩躁不寧；火熱傷陰，津液被耗，故小便短赤；津傷則引水自救，故渴喜飲冷；腸熱津虧，故大便乾燥；舌紅、苔黃、脈數均爲熱象。
7.1.2.3 治法
7.1.2.4 方藥治療
透膿散加味。熱甚者，加生石膏、知母、金銀花、蒲公英清熱解毒。
7.1.3 正虛邪戀
乳癰·正虛毒戀證（acute mastitis with pattern of healthy qi deficiency and lingering toxin）是指正虛毒戀，以潰膿後乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，癒合緩慢或形成乳漏，全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌質淡，舌苔薄，脈弱無力爲常見症的乳癰證候[4]。
7.1.3.1 症狀
潰破後乳房腫痛減輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，癒合緩慢，或乳汁從瘡口溢出形成乳漏；面色少華，全身乏力，頭暈目眩，或低熱不退，食慾不振；舌淡，苔薄，脈弱無力。
7.1.3.2 辨證分析
膿成破潰後，膿毒盡泄，腫痛消減；但若素體本虛，潰後膿毒雖泄，氣血俱虛，故收口緩慢；氣血虛弱可見面色少華、全身乏力、頭暈目眩；舌淡、苔薄、脈弱無力爲氣血不足之象。
7.1.3.3 治法
益氣和營託毒。
7.1.3.4 方藥治療
托里消毒散加減。
7.2 鍼灸治療
鍼灸對早期出現腫塊而未化膿者有一定效果，初起可熱敷配合治療，已化膿須轉外科治療。
注意：鍼灸療法一般適用於乳癰早期膿未成者。膿成熟者則須切開排膿或用火針排膿[4]。治療期間可配合推拿、熱敷等法以提高療效[4]。
7.2.1 刺灸法
7.2.1.1 方一
取膻中、少澤、乳根、肩井、內關、足三裏等穴爲主[4]。肝鬱者加期門、太沖；胃熱者加梁丘、內庭；寒熱頭痛加大椎、合谷[4]。
7.2.1.2 方二
7.2.1.2.1 治則
7.2.1.2.2 處方
7.2.1.2.3 方義
肩井爲治療乳癰經驗穴，有消腫散結之功；天宗配少澤善治乳房疾患；膺窗、膻中兩穴疏通局部氣血，配合谷疏導陽明經經氣，太沖疏肝解鬱。諸穴共奏清熱、消腫、散結之功。
7.2.1.2.4 隨證配穴
7.2.1.2.5 操作
7.2.1.3 方三
取肩井、膻中、足三裏、列缺、膈俞穴，用針刺瀉法，留針15—30分鐘，每日1次。
7.2.2 隔灸法
灸法：用蔥白或大蒜搗爛敷患處，用艾條薰灸或小艾炷灸，以局部紅暈，皮膚微燙爲度[4]。每日1～2次[4]。
7.2.2.1 選穴
7.2.2.2 方法
初起時用蔥白成大蒜搗爛，敷患處，用艾條燻灸10～20min，每日1～2次。適用於乳癰尚未成膿者。
7.2.3 耳針
取乳腺、屏間、下屏尖，胸、枕等穴，每次酌選2～3穴，中強刺激[4]。
7.2.4 撥罐法
7.2.4.1 選穴
7.2.4.2 方法
7.3 外治法
7.3.1 鬱乳期
鬱乳期用金黃散或玉露散以冷開水或醋調敷；或用金黃膏或玉露膏敷貼；或用鮮野菊花、鮮蒲公英、鮮地丁草、仙人掌（去刺）等洗淨搗爛外敷；或用20％芒硝溶液溼敷；或用大黃、芒硝各等份研末，適量凡士林調敷。
7.3.2 成膿期
局部按之有波動感或經穿刺抽膿抽得膿液者，應及時切開引流。一般採用與乳頭方向呈放射狀的切口，切口位置選擇膿腫稍低的部位，切口長度與膿腔基底的大小基本一致，使引流通暢不致袋膿，但需避免手術損傷乳絡形成乳漏。而乳暈部的淺表膿腫、乳房後的膿腫或乳房周邊膿腫，則可在乳暈邊緣或乳房周邊作弧形切口。若膿腔較大者，必要時可在膿腔最低部位作對口引流。膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿。
7.3.3 潰後期
切開排膿後用八二丹、九一丹藥線或凡士林紗條引流，外敷金黃散或金黃膏；膿盡改用生肌散收口，外用紅油膏或生肌玉紅膏蓋貼；若有袋膿現象，可在膿腔下方用墊棉法加壓，使膿液不致瀦留；如有乳汁從瘡口溢出，則可在患側用墊棉法束緊，排出乳汁，促進癒合；若成傳囊乳癰者，則在腫塊按之應指處另作一切口；若形成乳房部竇道者，可用五五丹藥捻，插入竇道至膿腔深處，以腐蝕管壁，至膿液減少後用九一丹藥線，膿淨則改用生肌散紈條，直至癒合。
7.4 按摩療法
乳癰初起，局部腫痛，瘀乳明顯者，可行乳房按摩．先做熱敷，再在患側乳房塗上少許潤滑油，先輕揪乳頭數次，然後一手掌托起患乳，另一手手指併攏由乳房基底邊緣向乳頭方向輕輕推按，將鬱滯的乳汁逐步擠出。