2 英文參考
hoarseness disease with pattern of wind-heat assailing lung[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 定義
喉瘖·風熱犯肺證(hoarseness disease with pattern of wind-heat assailing lung)是指風熱犯肺,以聲音不揚,甚則嘶啞,喉痛不適,幹癢而咳,喉黏膜及聲帶紅腫,聲門閉合不全,伴發熱、微惡寒、頭痛,舌邊微紅,苔薄黃,脈浮數等爲常見症的喉瘖證候[1]。
4 喉瘖·風熱犯肺證的症狀
喉瘖·風熱犯肺證患者病初起,喉內不適,幹癢而咳,音低而粗,聲出不利,或喉內有灼熱疼痛感[2]。喉黏膜及聲帶紅腫,聲門閉合不全,伴發熱,微惡寒,頭痛,肢體怠倦,骨節疼痛等,舌邊微紅,苔白或兼黃,脈浮數等症狀[2][2]。
5 證候分析
喉爲肺系,聲音之門戶,風熱邪毒壅滯於肺,肺氣不降而上逆,故幹癢而咳[2]。
邪熱蘊結於喉,脈絡痹阻,使聲門開合不利,則音低而粗,聲出不利,甚至聲嘶,語音難出[2]。
6 喉瘖·風熱犯肺證的治療
6.1 方藥治療
宜辛涼疏散,可選用銀翹散[備註]銀翹散(《溫病條辨》):金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、蘆根加減治療[3]。
6.1.1 風熱邪毒在肺衛
治宜疏風清熱,利喉開音,可選用疏風清熱湯[備註]疏風清熱湯(經驗方):荊芥、防風、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、黃芩、天花粉、玄蔘、浙貝母加蟬衣、千層紙治療:方中荊芥、防風祛風解表,金銀花、連翹、黃芩、赤芍可清邪熱,玄蔘、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰,牛蒡子、桔梗、甘草散結解毒,清利咽喉,配用蟬衣、千層紙,而利喉開音[3]。
疏風清熱湯(廣州中醫學院《中醫喉科學講義》)加減處方:荊芥10克,防風10克,牛蒡子12克,桔梗10克,甘草6克,千層紙10克,金銀花12克,連翹12克,黃芩12克,赤芍12克,蟬蛻6克。水煎服。若肺胃熱盛者,則去荊芥、防風,加梔子12克、玄蔘15克、瓜蔞仁15克、大黃10克(後下)。痰多粘稠者,加浙貝母12克、天竹黃12克、前胡10克。
6.2 草藥
宜解表清熱,解毒消腫,可用穿心蓮、野菊花、五指柑、金鎖匙、苦地膽備15 g,土牛膝根、羊蹄草各30 g,水煎服[3]。
6.3 中成藥
銀翹解毒丸,口服,大蜜丸每次l丸,水泛丸每次5粒,每日2~3次;片劑每次4片,每日3次。
中黃上清丸,口服,每次1~2丸,每日2次。
黃連上清丸,每次1丸,每日2~3次。
6.4 外治法
6.4.1 吹藥
用冰硼散、珠黃散等藥吹喉,每日5~6次,以清熱消腫,化痰利喉[3]。
6.4.2 含法
含服六神丸或鐵笛丸,每日3~4次,以解毒消腫,止痛利喉[3]。
6.4.3 含漱
用漱口方含漱,以清潔咽喉[3]。可用內服藥渣再煎,取藥液含漱。
6.4.4 蒸氣吸入
用薄荷、藿香、佩蘭、金銀花、菊花等各適量,煎水,作蒸氣吸入,每日1~2次,每次20~30 min,以芳香通竅,疏風清熱[3]。
6.5 鍼灸治療
6.5.1 針刺
6.5.2 耳針
取神門、咽喉、肺、平喘等穴,每次2~3穴,針刺留針15~20 min[3]。
6.6 飲食療法
橄欖煲蘿蔔:蘿蔔500~1000克,橄欖250克,煎湯代茶,分多次服。
無花果冰糖水:無花果30克,冰糖適量,煲糖水服食,每日1次,連服3~5天。
胖大海冰糖茶:胖大海4~6枚,洗淨放人碗內,加冰糖適量調味,衝入沸水,加蓋焗半小時左右,慢慢飲用。隔4小時可再泡一次,每口2次。
幹冬菜煲粥:幹冬菜30~50克,大米50克,加水適量煲粥,用花生油少許調味服食。
6.7 按摩導引法
6.7.1 喉症失音的按摩法
取穴部位重點在人迎穴、天突穴,局部敏感壓痛點及咽喉部三條側線(第一條側線在喉結旁開一分處直下,第三條側線在喉結旁開一寸半處直下;第二條側線在第一、三條側線中間),操作時,患者取坐位或仰臥位,醫者先於患者咽喉部三條側線施行一指推法或拿法,往返數次,也可配合揉法。然後在人迎、天突穴及敏感壓痛點處採用揉法,手法要求輕快柔和,不可粗暴用力。[4]
6.7.2 咽喉疼痛的按摩
取穴風池、風府、天突、曲池、合谷、肩井。操作時患者取仰臥位,先在喉結兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉手法,上下往返數次。再取坐位,按揉風池、風府、肩井等穴,配合拿風池、肩井、曲池、合谷等。[4]
6.7.3 咽喉保健導引法
每日醜寅時,握固,轉頸,反肘後向,頓掣五、六度,叩齒六六,吐納漱咽三三[4]。具有防治喉痹,暴啞的作用[4]。
《紅爐點雪》卷四:“平時睡醒時,即起端坐,凝神怠慮,舌舐上齶,閉口調息,津液自生,分作三次,以意送下,此水潮之功也。津既嚥下,在心化血,在肝明目,在脾養神,在肺助氣,在腎生精。”
8 關於急喉瘖
急喉瘖爲病證名[5]。又稱暴瘖(出《黃帝內經素問·氣交變大論》)、猝瘂(見《素問玄機原病式·火類》)。是指以突然聲音嘶啞,甚至失音爲主要表現的喉病[5]。屬喉瘖一種[5]。因其證聲音不揚,甚至嘶啞失音,發病較急,病程較短而得名[5]。多因突然冒寒,或寒包熱邪,或肺傷津枯所致[5]。本病以冬春兩季的發病率較高,無明顯的性別差異,從事使用嗓音較多職業的人發病率較高,可併發咳喘等症。小兒急喉瘖易致急喉風。
《張氏醫通·瘖》:“失音大都不越於肺,然須以暴病得之,爲邪鬱氣逆;久病得之,爲津枯血槁。蓋暴瘖總是寒包熱邪,或本內熱而後受寒,或先外感而食寒物。並宜辛涼和解,稍兼辛溫散之,消風散用薑汁調服,緩緩進之,或只一味生薑汁亦可,冷熱嗽後失音尤宜。若咽破聲嘶而痛,是火邪遏閉傷肺,昔人所謂金實不鳴,金破亦不鳴也。古法用清咽寧肺湯,今改用生脈散合六味丸作湯。”
急喉瘖與西醫的急性喉炎相類似[5]。可見於西醫的急性喉炎、痙攣性失音等[5]。
詳見急喉瘖條。