2 英文參考
aphonia of long-standing case[湘雅醫學專業詞典]
pulmonary stagnant dysphonia[湘雅醫學專業詞典]
chronic hoarseness disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
久瘖爲病證名[1]。指因病久而音聲漸失之者或病瘖久不愈者[1]。即慢喉瘖[2]。多屬虛證，宜滋養肺腎、益氣養血[2]。
《類證治裁》卷二：“失音大都不越於肺，須分暴瘖、久瘖。暴瘖多是寒包熱邪，宜辛涼和解，肺虛傷風，喘咳聲嘶，火邪傷肺，咽痛聲啞；久病失音，氣虛夾痰，宜滋肺腎之化源，咽乾聲槁，潤肺爲主。”
慢喉瘖（chronic hoarseness disease）爲病證名。又稱久瘖（見《類證治裁》卷二）[2]。屬喉瘖的一種[3]。是指以聲嘶失音，日久不愈爲主要表現的喉病[3]。即（肺）金破不鳴[4]。多見於成人，男性較女性爲多，尤多見於教師、售貨員、演員等職業者。久瘖多屬虛證，宜滋養肺腎、益氣養血。
《類證治裁》卷二：“失音大都不越於肺，須分暴瘖、久瘖。暴瘖多是寒包熱邪，宜辛涼和解，肺虛傷風，喘咳聲嘶，火邪傷肺，咽痛聲啞；久病失音，氣虛夾痰，宜滋肺腎之化源，咽乾聲槁，潤肺爲主。”
4 久瘖的病因病機
久瘖多由肺、脾、腎虛損而致[4]。因聲音出於肺而根於腎，肺主氣，脾爲氣之源，腎爲氣之根，腎精充沛，肺脾氣旺，則聲音清亮，反之肺脾腎虛損，或病久氣滯血瘀痰凝，致咽喉失於濡養，聲門開合不利，甚至聲竅阻滯，則有聲瘖之證[4]。
《景嶽全書·雜證謨》卷二十八：“聲由氣而發，肺病則氣奪，此氣爲聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎爲聲音之根也。”
4.1 肺腎陰虛
久瘖以肺腎陰虛爲多。由於素體虛弱，或勞累太過，或久病失養，以致肺腎陰虧，肺金清肅不行，腎陰無以上承。又因陰虛內熱生，虛火上炎，蒸灼於喉，聲門失健而成瘖[4]。
4.2 肺脾氣虛
過度發音，耗傷肺氣，或久病失調，肺脾氣虛，氣虛則無以鼓動聲門，以致少氣而瘖[4]。
4.3 氣滯血瘀痰凝
咽喉病後餘邪未清，結聚於喉；或過度發聲，耗氣傷陰，喉嚨脈絡受損，皆可致氣滯血瘀痰凝，致聲帶腫脹不消，或形成小結、息肉，妨礙發音而爲瘖[4]。
4.4 妊娠後期陰津不足
7 久瘖的治療
臨牀上久瘖以肺腎陰虛爲多，或氣陰俱虛，或兼氣滯血瘀痰凝慢喉瘖[4]。治療上以養陰爲主，兼以益氣開音，或兼行氣活血祛痰而開音慢喉瘖[4]。
7.1 辨證治療
7.1.1 肺腎陰虛
喉瘖·肺腎陰虛證（hoarseness disease with lung-kidney yin deficiency pattern）是指肺腎陰虛，以聲音嘶啞日久，咽喉乾澀微痛，喉癢乾咳，痰少而黏，時時清嗓，喉黏膜及室帶、聲帶微紅腫，聲帶邊緣肥厚，或喉黏膜及聲帶乾燥、變薄，聲門閉合不全，伴顴紅脣赤、頭暈耳鳴、虛煩少寐、腰膝痠軟、手足心熱，舌紅少津，脈細數等爲常見症的喉瘖證候[4]。
7.1.1.1 症狀
聲音低沉費力，講話不能持久，甚則嘶啞，日久不愈，每因勞累、多講話後症狀加重[4]。咽喉乾澀微痛，喉癢乾咳，痰少而黏，常有“清嗓”習慣，當“吭喀”動作後，喉間自覺舒適[4][4]。
檢查見喉黏膜及室帶、聲帶微紅腫，聲帶邊緣肥厚，或喉黏膜及聲帶乾燥、變薄，聲門閉合不全，喉關、喉底或紅或不紅[4][4]。
全身或有顴紅脣赤，頭暈耳鳴，虛煩少寐，腰痠膝軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細數[4][4]。
7.1.1.2 證候分析
肺腎陰虛，喉失濡養，功能衰弱兼以虛火上炎，而致聲戶開合不利，放見聲音低沉費力，甚則聲音嘶啞，講話多則氣陰受耗傷，故講話不能持久[4]。
喉部微痛不適，幹焮，喉癢，乾咳痰少，乃虛火客於喉嚨之故[4]。
虛火灼爍津液而成痰，故見聲帶及喉間常有少許痰涎附於其上，通過“吭喀”動作後，將其附着之痰涎清除，故喉間自覺舒適[4]。
虛火久鬱於喉間，加之發聲太過，損及聲門脈絡，而致氣滯血瘀痰凝，故見聲帶及喉間微紅腫，邊緣增厚，因病在喉嚨，故喉關、喉底可紅或不紅[4]。
顴紅脣赤，頭暈耳鳴，虛煩失眠，腰膝痠軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細數，均屬肺腎陰虛，虛火上炎之象[4]。
7.1.1.3 方藥治療
7.1.1.4 方藥
可用百合固金湯加減治療：方中以百合、生地、熟地滋養肺腎，麥冬、玄蔘滋陰降火而利咽喉，當歸、白芍養血和陰，桔梗、甘草、貝母利咽喉化痰，可加蟬衣、木蝴蝶以開音[4]。
百合固金湯（汪昂《醫方集解》）加減處方：百合15克，生地黃15克，白芍15克，玄蔘15克，麥冬15克，桔梗12克，浙貝母12克，木蝴蝶12克，蟬蛻10克，殭蠶10克，甘草6克。水煎服。若咽喉幹癢，咳嗽，焮熱感，可加把葉10克、黃芩12克。
咽喉幹癢，咳嗽，焮熱感爲主的陰虛肺燥之證，宜用甘露飲，以生津潤燥降氣[4]。
7.1.1.5 中成藥
生脈飲，口服，片劑，每次6～8片，合劑每次10毫升，每日3次；沖劑每次l包，每日2次。
麥味地黃丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。
7.1.1.6 外治法
7.1.1.7 鍼灸治療
7.1.1.7.1 體針
取合谷、曲池、足三裏、天突等，每天1次，中等刺激，留針20～30 min[4]。
7.1.1.7.2 耳針
7.1.2 肺脾氣虛
喉瘖·肺脾氣虛證（hoarseness disease with spleen-lung qi deficiency pattern）是指肺脾氣虛，以聲嘶日久，高音費力，不能持久，勞則加重，喉黏膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹，鬆弛無力，聲門閉合不全，伴少氣懶言、倦怠乏力、納呆便溏、面色萎黃，舌體胖有齒痕，苔白，脈細弱等爲常見症的喉瘖證候[4]。
7.1.2.1 症狀
聲嘶日久，勞則加重，上午明顯，語言低微，高音費力，講話費力，不能持久[4][4]。
檢查咽喉粘膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹，鬆弛無力，閉合不良[4][4]。
全身可見少氣懶言，倦怠乏力，納呆便溏，面色萎黃，脣舌淡紅，舌體胖，有齒痕，苔白，脈細弱[4][4]。
7.1.2.2 證候分析
因肺脾氣虛，氣不足以鼓動聲門，聲帶鬆弛無力，閉合不良，故語言低微，講話費力不能持久，甚則聲嘶[4]。
勞則耗氣，氣更虧虛，故勞則加重[4]。
7.1.2.3 方藥治療
7.1.2.3.1 治法
7.1.2.3.2 方藥
可用補中益氣湯加訶子、石菖蒲等治療：補中益氣湯可補益肺脾之氣，加以訶子收斂肺氣，利喉開音，配合石菖蒲通竅開音[4]。溼重痰多者，可加法夏、茯苓、扁豆等去溼除痰[4]。
補中益氣湯（李杲《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））加減處方：黨蔘15克，北黃芪15克，白朮10克，當歸10克，升麻15克，柴胡10克，法夏12克，訶子10克，石菖蒲10克。水煎服。
7.1.2.3.3 中成藥
補中益氣丸，口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次5～10克，水泛丸每次6克，每日2～3次。
7.1.2.4 外治法
7.1.2.5 鍼灸治療
取合谷、足三裏等，用懸灸法，每日1次，每次15～20 min，或直接灸，每穴7～10壯[4]。
7.1.3 氣滯血瘀痰凝
喉瘖·血瘀痰凝證（hoarseness disease with pattern of blood stasis and phlegm coagulation）是指血瘀痰凝，以聲嘶日久，講話費力，喉內異物感或有痰黏着感，常需清嗓，喉黏膜及室帶、聲帶、杓間暗紅肥厚，或聲帶邊緣有小結及息肉狀組織突起，其上多附有黏液，伴胸悶不舒，舌質暗紅或有瘀點，苔薄白或薄黃，脈細澀等爲常見症的喉瘖證候[4]。
7.1.3.1 症狀
聲嘶日久，講話費力，喉內異物感或有痰黏着感，常需清嗓[4][4]。
檢查見喉黏膜及室帶、聲帶、杓間暗紅肥厚，或聲帶邊緣有小結及息肉狀組織突起，其上多附有黏液[4][4]。
伴胸悶不舒，舌質暗紅或有瘀點，苔薄白或薄黃，脈細澀[4][4]。
7.1.3.2 證候分析
因病久氣血瘀滯，脈絡不利，故聲帶暗滯，有小結或息肉，而聲嘶症狀較重，講話費力，喉內不適，有異物感，因有痰凝，粘附於聲帶上，故常作“吭喀”以除其痰而清其嗓[4]。
7.1.3.3 方藥治療
7.1.3.3.1 治法
7.1.3.3.2 方藥
可用會厭逐瘀湯加減治療：會厭逐瘀湯以桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地活血去瘀，配合柴胡、枳殼行氣理氣，佐以桔梗、甘草、玄蔘宣肺化痰、清利咽喉而開音[4]。
根據患者之肺腎陰虛或肺脾氣虛情況，分別配用百合固金湯或補中益氣湯等[4]。
7.1.3.3.3 中成藥
複方丹蔘片，口服，每次3片，每日3次。
7.1.3.3.4 單方驗方
丹青三甲散（幹祖望《名醫名方錄》）處方：三棱10克，莪術10克，穿山甲10克，地鱉蟲10克，蟬蛻6克，鱉甲10克（先煎），昆布12克，海藻10克，桃仁10克，紅花6克，落得打10克。水煎服。偏於氣滯者，加九香蟲、積殼。偏於瘀者，加五靈脂、王不留行。偏於頑痰者，加白芥子、萊菔子、川貝粉（吞服）。充血較甚者，加蒲公英、金銀花、蚤休。
7.1.3.4 外治法
7.1.3.5 手術療法
7.2 飲食療法
胖大海冰糖茶：胖大海4～6枚，洗淨放入碗內，加冰糖適量調味，衝入沸水，加蓋焗半小時左右，慢慢飲用，隔4小時再泡1次，每口2次。
明礬拌橄欖：取橄欖12枚，明礬1.5克，先用冷開水將橄欖洗淨，用刀將每枚橄欖切4～5條縱紋．再將明礬末摻入縱紋內，每 1～2小時喫2枚，細嚼慢吞，有痰吐痰，無痰將汁嚥下。
無花果冰糖水：無花果30克，冰糖適量，煲糖水服食，每日1次，連服3～5日。
7.3 參照
《景嶽全書·聲瘖》：瘖啞之病，當知虛實。實者其病在標，因竅閉而瘖也。虛者其病在本，因內奪而瘙也……內奪者有色慾之奪傷其腎也；憂思之奪傷其心也；大驚大恐之奪傷其膽也，飢餓疲勞之奪傷其脾也；此非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者復完而殘損者復振乎。此皆虛邪之難治者也。虛損爲瘖者，凡聲音之病惟此最多，當辨而治之。凡色慾傷陰病在腎者，宜六味地黃丸、附桂八味丸、左歸丸、右歸丸、人蔘平肺湯、大補元煎之類主之，或兼肺火者宜一陰煎、四陰煎、人蔘同本丸之類擇而用之。凡飢餓疲勞而致中氣大損而爲瘖者，其病在脾，宜歸脾湯、理陰煎、補中益氣湯、補陰益氣煎、溫胃飲之類主之。凡憂思過度以致傷心脾而爲瘖者，宜七福飲、歸脾湯之類主之。凡病人久咳聲啞者，必由元氣大傷，肺腎俱敗，但宜補肺氣滋腎水，養金潤燥，其聲自出，或略加訶子、百藥煎之類，兼收斂以治其標，務宜先本後標，庶可保全，若見其假熱而過用寒涼，或見其痰盛而妄行消耗，則未有一免者矣。
7.4 醫案
喉痹失音治驗：李君，患失音有年，中西醫治絲毫無效，一日踵門求治，言談頗治，先視其喉，用牙押將舌押下，但聞鳴鳴之聲，甚響，張口極大時亦有聲出，繼察其會厭上下，以及懸雍垂等處，則紅絲繚繞，間有細白點，挾雜其中，食物咽津，微覺梗痛，餘曰，言爲心聲，心之脈貫腎，系舌本，舌爲發音之器，先生必重虛其陰，動搖其精，精俞虧而火愈旺，徒用滋陰，不宣痰氣，無益也，伊聞言，點頭稱是，乃爲用南沙蔘、細生地、川貝母、鵝管石、光杏仁、冬瓜仁各三錢，淡天冬、橘白絡、京元參各一錢半，仙半夏二錢，青蘆尖二尺,剪去節，水煎服，外加中白、柳華二散，少加祕藥，十日後複診，白點已除，鳴鳴之聲，亦細而少，改用西洋參半錢，金石斛三錢，淡天冬，橘白絡各一錢半，柏子仁、冬瓜仁、川貝母、大生地、京元參、肥玉竹備三錢，山萸肉二錢，另紫蛤殼一兩，先煎代水，共診六次，不外此方出入，多年痼疾，竟能霍然。（摘自《國醫萬病自療叢書·咽喉病》