《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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溼症(合參)

張司農謂。暑邪之害甚於寒。因作暑症全書濟世。竊以爲溼邪之害。更有甚於暑者。蓋盛暑之時必兼溼。而溼盛之時不兼暑。暑邪止從外入。而溼邪兼乎內外暑邪爲病。驟而易見。溼邪爲病。緩而難知。凡處澤國水鄉者。於溼症尤宜加察焉。如外感之溼。着於肌表者。或從雨霧中而得。或從地氣溼中而得。或上受。或下受。或遍體均受。皆當以解肌法微汗之。兼風者。微微表散。兼寒者。佐以溫藥。兼熱者。佐以清藥。此外受溼邪之治也。如內生之溼。留於臟腑者。乃從飲食中得之。凡膏粱酒醴。甜膩濃味。及嗜茶湯瓜果之類。皆致內溼治法不外上開肺氣。下通膀胱。中理脾陽爲治。然陽體多成溼火。而陰體多患寒溼。又當察其體質陰陽爲治。用藥之法。當以苦辛寒治溼熱。苦辛溫治寒溼。概以淡滲佐之。甘酸膩濁之品。在所禁用。前太陰新法內。已陳溼邪之概。茲特參溼邪之兼症。而以表裏三焦分治焉。若夫溼邪變幻之態。爲病非一。當以雜症各門求之可也。脾虛中溼。一身盡痛爲溼。有表有裏。有溼熱。有寒溼。有風溼溼痹痹者。痹着不去也。論曰。太陽病關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名中溼。亦曰溼痹。其候小便不利大便反快。但當利其小便。此宜五苓散主之。發黃茵陳風溼病者一身盡疼。發熱。日晡劇者。此名風溼。此病傷於汗出當風。或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。又曰風溼脈浮。身重。汗出惡風者。防己黃湯主之。風溼相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫雲。此可發汗。汗之。病不愈者。何也。蓋發其汗。汗大出者。但風氣去。溼氣在。故不愈也。若治風溼者。發其汗。但微微似欲汗出者。風溼俱去也。頭中寒溼家病。身疼發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。無病。病在頭中寒溼。故鼻塞。納藥鼻中則愈。用香瓜蒂一味爲末。吹鼻中。黃水立下則愈。溼家下之。額上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者。亦死。(以上述金匱)表溼關節疼痛。脈浮而濡。四肢痿弱。此溼邪在表也。小便利者。桂枝湯加川羌、白朮等。微汗之。小便不利者。五苓散加減。中溼關節重痛浮腫喘滿腹脹煩悶。昏不知人。脈沉而緩。或沉而細。此名中溼。宜昇陽除溼湯。或白朮酒破傷溼有破傷處。因澡浴。溼氣從瘡口入。其人昏迷沉重。狀類中溼。名破傷溼。宜白朮酒溼熱脈濡細而數。發熱身痛小水短澀。或身目俱黃。屬溼熱。宜五苓散。加生梔、黃柏茵陳秦艽寒溼脈沉遲而濡。身無熱。但吐瀉。口不渴。小水清利。身痛重着。或手足腫痛者。爲寒溼。宜分滲兼溫中。胃苓湯炮姜木瓜。重者加附子。按論雲。溼家。其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火者。此寒溼也。又云。傷寒八九日。風溼相搏。身體疼痛。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。亦風溼兼寒也。風溼脈浮身重。不能轉側。自汗。或額上多汗。此乃先傷於溼。又冒風所致。宜微汗之。漬漬然似欲汗者。風溼俱去矣。大羌活湯溼痰脈沉緩而滑。四肢流注。或項背強。恆見於肥白人。屬溼痰。宜二陳、二術、桂枝羌活等加減。脾胃受溼。則沉困無力。怠惰好睡。須二術爲君。上部溼。蒼朮最烈。下部溼。升麻提之。外溼宜表散。內溼宜滲泄。溼盛身痛羌活勝溼湯平胃散之類。風溼相搏。一身盡痛。自汗者。防己黃湯。溼盛身痛小便不利體重發渴者。五苓散加川羌一倍。煎服妙。(以上諸條參治法匯)溼着肌表如發熱身痛。脘悶不渴。舌苔白膩。或汗出不解。此溼邪着於肌軀之表也。宜解肌滲溼。如桂枝秦艽紫蘇、二陳、厚朴姜皮茯苓皮之類。溼留氣分發熱身痛。汗出則解。繼而復熱。脈來濡緩。舌苔白膩。此溼邪阻於氣分。熱自溼中來。徒用清熱藥不應。宜茯苓皮大腹皮滑石粉黃芩通草半夏豬苓之類。以逐氣分之溼。熱自除矣。太陰溼伏凡身體沉重。不能轉側。四肢乍冷。目黃脘痞。自利。語言欲蹇者。此溼邪伏於太陰。以致脾陽不運而然也。宜健脾兼分利。茅術、厚朴茯苓皮、草蔻、菖蒲、廣皮、木瓜澤瀉之類。如口內生白疳。而仍不渴者。此溼滯於中。氣蒸於上也。治在氣分。茅術、米仁豬苓澤瀉、廣皮、桔梗寒水石之類。如痞結胸滿。飲食不進。舌黃微渴。此溼熱傷脾也。宜瀉心法。半夏茯苓川連厚朴、茅術、通草溼熱內結如寒熱腹滿小便不利。此溼熱內結也。宜走溼清熱。茅術、赤小豆茵陳茯苓皮厚朴黃柏澤瀉之類。酒溼傷胃中食阻。痛而嘔吐。或目色金黃。此酒溼傷胃所致。宜以苦辛寒爲治。半夏枳實薑汁黃連豆豉茵陳之類。溼兼痧穢穢溼從口鼻吸入。則膜原先受。分佈營衛。先嘔逆。次寒熱頭脹身痛小便不通舌苔白膩。渴不多飲。當以芳香淡滲兼施。俾穢溼濁邪可以分消。宜廣皮、藿梗、鬱金、茅術、米仁茯苓皮豬苓大腹皮石菖蒲通草溼熱兼穢暑溼兼穢氣。都從口鼻觸入。必由膜原以走中道。踞募原。則寒熱交作。走中道。則不食不飢。口渴舌黃。胸痞腹脹。治宜清熱開鬱。兼芳香逐穢。梔豉湯。加藿香、川鬱金白蔻枳實、制連、蔞皮、桔梗之類。若小水不利。加赤小豆赤茯苓之類。腹脹甚。加厚朴大腹皮溼熱爲痹外受溼熱之邪。內進甜膩之物。則溼聚熱蒸。蘊於經絡寒戰熱熾。骨骱煩疼。舌苔灰膩。面目痿黃。此溼熱入於經絡爲痹也。溼家忌汗。宜苦味辛通爲治。防己杏仁滑石半夏米仁連翹山梔、野赤豆皮、路路通之類。更有暑溼風邪混雜。阻於氣分。氣不主宣。右肢若廢。頭脹胸痞。法當通陽驅邪。杏仁(三錢)生米仁(三錢)桂枝(五分)厚朴(一錢)半夏(一錢五分)漢防己(一錢五分)白蒺藜(二錢)片薑黃(一錢)三焦溼鬱發熱後。神識漸昏。小腹硬滿。大便不下。此暑溼氣蒸。瀰漫三焦。乃諸竅阻塞之兆。氣分結邪。忌用滋膩。須桂苓甘露飲法。茯苓豬苓滑石寒水石、晚蠶砂皂莢子去皮。(以上參葉案)