《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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停飲(述古)

飲。即水也。傷寒停飲症最多。每見於太陽少陰。臨症者都忽此。因備述之以便查閱。如太陽中風。渴欲飲水。水入即吐者。名曰水逆五苓散主之。此水停於胸中。故水入不能容也。邵評∶太陽中風。表未解也。渴則風熱而傳裏。渴欲飲水。水氣不行。而反上逆。則吐。是爲水逆。必其人素有水氣。邪水內結。用五苓散水泄熱。的是正法。又評∶水逆者。其人必素有水氣中宮陽氣不宣。邪水凝結於內。水飲拒絕於外。既不外輸元府而爲汗。又不上輸於口舌而渴飲。亦不下輸膀胱小便不利。此水逆所由名也。如誤下之。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴。而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。此治痞而痞不解。反渴。亦水停心下之故。非痞也。水停心下。則津液不得上升。故渴。邵評∶下後成痞。與瀉心湯而痞不解。心下水氣。飲邪內蓄。熱結膀胱。氣不輸化。因反上逆。故見渴而躁煩小便不利等症。與五苓散水泄熱。使小便利。則痞與消渴俱止矣。如脈浮。小便不利微熱消渴者。與五苓散主之。此小便不利。渴而能消水者。水蓄膀胱也。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水則愈。邵評∶脈浮微熱。表未盡除也。渴而消水。小便反不利。是水氣熱邪內結膀胱而未散也。與五苓散水泄熱。內有桂枝。兼治其表。而微汗之。蓋此小便不利。渴而能消水者。水蓄膀胱也。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水。則愈。凡服五苓。多飲暖水取汗者。欲其散達營衛。表裏俱解也。邵評∶暖水可多服。則水逆者是冷水。水能制火而潤土。水土合和。則氣化流通。同五苓散解表泄熱。而病自愈也。然水亦不可恣飲。少少與之。胃和則愈。如多飲。必致水氣爲患。而有悸喘等病矣。太陽中風。其人汗出。頭痛心下痞。硬滿引脅下痛乾嘔短氣。汗出惡寒者。此表解。內有蓄水也。十棗湯攻之。(以上諸條皆太陽熱邪停水)邵評∶此外中風邪。內有懸飲之症。其人汗出頭痛。似乎表症。然不惡寒發熱心下痞硬而滿。牽引脅下而痛。乾嘔短氣等症。是表邪已解。心下水氣溼熱泛溢。上攻於腦。而頭痛汗出也。既知其表之風邪已解。而裏之水氣淫溢。用十棗湯攻其飲而下其氣。此治懸飲內踞。水蕩三焦之正法。然必審其表邪已解。然後可攻其飲。太陽傷寒。表不解。發熱無汗乾嘔而咳。或渴。或利。或喘。或小便不利者。此心下水氣也。宜小青龍湯。外散寒邪。內散寒飲。邵評∶發熱無汗。是表不解。乾嘔而咳。是水氣爲患。飲寒相摶。逆於肺胃之間也。飲之爲病。隨氣升降。水氣下而不上。則或渴或利。上而不下。則或喘或噎。留而不行。則小便不利表寒與水飲。內外合邪。用小青龍湯。以兩解表裏之邪。立加減法。以治或然之症也。如咳而微喘。發熱不渴。服小青龍湯已。反渴者。此寒飲去也。邵評∶內飲外寒。相得不解。水氣射肺。爲咳而微喘。水氣上升。是以不渴。服小青龍已。而反渴者。水氣內散。寒邪亦外散也。解肌或下之後。仍頭項強痛發熱無汗心下滿。微痛。小便不利者。此有水氣心下也。宜桂枝去桂。加茯苓白朮湯主之。小便利則愈。邵評∶頭項強痛發熱無汗。表未解也。心下滿。微痛。飲在裏也。此表邪與水飲凝結不解。病根在心下。而病機膀胱。當察其小便。若小便利。病爲在表。仍當發汗。若小便不利。病爲在裏。是太陽之本病。非桂枝未罷也。故去桂枝而加苓術。不欲散邪於表。故但飲逐於裏。飲去。則表邪亦解矣。因此水結中焦。只可利而不可散。病不在表。而去桂枝。加苓術者。所以利小便而燥停水也。此症頭痛發熱。表症仍在。若小便利。須發汗。今小便不利。病在太陽之裏。法當利水。去桂枝者。因無汗也。不用峻藥利水者。因汗下之後也。(以上皆太陽寒邪停水)邵評∶此着眼小便不利。雖有表症。但利水而不兼散。與小青五苓散不同法。但得膀胱水去。而太陽表裏症悉除。所謂治病必求其本也。如少陰病。當欲寐。至七八日。反心煩不得眠。是少陰熱邪上擾也。下利而渴。咳嘔。小便不利者。是水飲停蓄也。宜豬苓湯以利水去熱。此少陰陽邪停水。邵評∶少陰病本欲寐。至七八日心煩不得眠。是邪熱耗陰。挾心火而上擾也。且下利而熱渴。是下焦虛不能制水之故。咳嘔煩渴者。是腎水不升。而心火不降也。小便不利者。水飲邪熱蓄於下焦也。故用豬苓湯。利水滋陰。而升津液。斯上焦如霧而咳渴除。中焦如嘔而煩嘔靜。下焦如瀆而利自止矣。此治少陰陽邪停水之正法。如少陰病。至四五日。四肢沉重疼痛腹痛小便不利。自下利者。此爲有水氣也。真武湯主之。溫中以消陰水。必少陰陰邪停水。邵評∶此少陰寒邪。陽微而氣不化。水積下焦小便不利。是病根。腹痛下利四肢重痛。皆水氣爲患。因小便不利所致。用真武湯。壯腎陽而消陰水也。王晉三先生曰。小青龍。治動而逆上之水。五苓散治靜而不行之水。十棗湯大陷胸丸。治中焦之水。瀉之於內也。桂枝去桂加苓術湯。治下焦之水。引而竭之也。十棗湯治瀰漫之水。大陷胸治痞滿之水。真武湯。治沉着之水。小青龍。入太陽陽水。功兼外散。真武湯少陰陰水。功專下滲。小青龍。治寒邪未解之水。故溫以汗之。十棗湯陽邪未解之水。故引而竭之。邵評∶治水之方。有寒熱表裏利散之不同。醫者必須辨明。