《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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吐蛔

胃氣虛寒素有內寒之人。復感寒邪。當溫中散寒。若大發其汗。胃中谷氣化汗外達。則胃氣轉餒。蛔失谷氣以養。則不安而上逆。仲景雲。病患有寒。復發汗。胃中冷。必吐蛔。是也。故凡傷寒吐蛔。雖有大熱。忌用寒涼。乃大凶之兆。急用理中湯甘草。加椒梅主之。蓋蛔聞甘而起。遇酸而伏。見苦則安也。蛔吐不止者死。吐蛔不能食者亦死。(以上述古)邵評∶中陽虛而受寒。宜溫中散寒爲治。反大汗之。則胃陽益傷。不能化谷氣以養蛔。則蛔上逆。而從口出也。蓋陽虛而有寒邪。復發汗以傷其陽。則胃陽虛而胃中冷。故用椒梅理中湯法溫之。肝邪犯胃按吐蛔。仲景列於厥陰篇內。則爲肝邪犯胃可知。凡傷寒如見寒熱乾嘔。心胸格拒。或吐痰涎濁沫。或吐酸苦黃綠之水。或吐蛔下蛔。皆屬厥陰乘犯陽明。治宜泄肝和胃。如川連桂枝烏梅川椒、(炒黑)生白芍、淡吳萸、(鹽水炒)黃芩茯苓之類。如泄肝和胃不效。乃胃中虛空若谷。客氣逆犯上衝。須鎮逆安胃。宜人蔘茯苓半夏代赭石、炒川椒烏梅肉川楝子之類。邵評∶厥陰肝木。爲至陰之經。陰極則陽生。木中有相火。凡病邪傳入厥陰。深沉之至邪。每挾木火內燔。勢必順陽明而犯胃。傷耗陰津胃液。而見症如此。治宜泄厥陰以安陽明爲法。邪陷厥陰傷寒暑溼溫熱之邪。上阻氣分。則身熱耳聾。入於營分。則舌絳神昏治法清解心營肺衛。如連翹淡竹葉滑石粉川貝母天竺黃、鮮菖蒲、炒竹茹綠豆皮之類。以清上焦。若身熱不解。口渴胸痞耳聾乾嘔吐蛔拒納。此暑溼內蒸。其邪漸結厥陰之界。乃險症也。宜川連半夏枳實、菖蒲、茯苓黃芩乾薑。苦辛以開內結。邵評∶溫熱暑溼之邪。從口鼻吸受。始在上焦氣分。或漸入營。與傷寒見症不同。治法亦異。當宗河間三焦立法。分心營肺衛論治。上焦之邪不解。蔓延中下而入裏。可以治同傷寒。故治溫暑與傷寒。始異而終同也。惟藥味宜輕清。宣泄上焦滌痰化熱。邪結氣分吐蛔與飲。脘悶口渴舌苔白中帶黃。此溼熱結於氣分。胃中不和而蛔逆也。宜二陳加乾薑川連。(以上參葉案)邵評∶此痰飲溼熱。結於陽明氣分胃熱氣逆。而蛔上出。胃有痰熱。則舌苔白中帶黃。邪內結。則脘悶。用二陳以化痰。姜連以開痞達邪