《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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陽明本病述古

胃實不便。自汗。不眠。頭汗出。手足汗潮熱譫語。狂亂。循衣摸牀。渴。凡身熱惡寒舌苔白。頭額目痛。脈浮洪微滑。無汗而微喘者。此風寒客於陽明營衛而表實也。宜發汗麻黃湯主之。如脈浮而遲。汗出。微惡寒者。此風邪客於陽明營衛而表虛也。宜解肌桂枝湯主之。此外邪初入陽明之表。即在營衛之間。當同太陽施治。不得以陽明正病治之。以外症猶有微惡寒也。若發熱汗出。惡風鼻鳴乾嘔。如桂枝症。而頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬氣上咽喉。不得息者。此爲胸有寒也。宜瓜蒂散吐之。邵評∶寒抑胸中之陽。病在陽明之表。此即痰飲類傷寒症。此病機胸中痞硬。不頭痛項強。餘症雖似桂枝。非太陽中風可知。胸中陽明之表。寒邪結而不散。胃陽抑而不升。故成痞象。惟用酸苦湧泄之味越之。則胃陽得升。胸寒自散。裏之表和。表之表自解矣。此邪不在營衛而在胸中。故不用汗法。而用吐法。若二三日後。外症身熱自汗出。不惡寒。反惡熱身重鼻幹不眠。內症咽乾口苦。煩渴飲水。心中懊。胸滿而喘。舌苔白刺。或兼微黃。脈象洪滑。此陽明內熱欲出之表。爲陽明半表半里之症。斯時汗下兩忌。惟宜吐法。以越胸中之邪。梔子豉湯主之。嘔加半夏腹滿枳實。身黃加黃柏茵陳。如大熱汗出。大煩大渴。脈洪大浮滑。不惡寒。反惡熱舌苔黃燥者。宜白虎湯主之。胃火一清。則津液生而煩渴解。汗止身涼矣。若發熱脈浮。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。使熱從下泄。諸症自除矣。以上三症。俱陽明內熱欲出之表症。分三焦主治。熱在上焦梔子豉湯越之。熱在中焦白虎湯清之。熱在下焦豬苓湯利之。若潮熱自汗。不惡寒。反惡熱。六七日不大便腹脹滿。繞臍痛。煩躁譫語。喘冒不得臥。腹中轉矢氣。或自利純清水。咽燥口渴舌苔燥黃起刺。脈沉實滑數者。陽明實熱裏症。地道不通燥矢爲患也。其脈沉實滑數。心下痛滿堅硬及臍腹者。大承氣湯急下之。如大便不甚堅燥。腹滿硬痛不甚者。小承氣湯微和之。如大便燥硬而證未劇。心下不甚脹滿者。調胃承氣湯潤燥以和之。若惡寒未罷。腹未堅滿。屎未燥硬。脈弱不實。均不可用承氣。邵評∶若惡寒未罷。腹未堅滿。屎未燥硬。脈弱不實。均不可妄用承氣。如身熱發黃。但頭汗出。而身無汗小便不利。渴欲飲水。此爲鬱熱在裏。茵陳蒿湯主之。邵評∶陽明鬱熱發黃陽黃也。便實者。茵陳蒿湯便溏茵陳五苓散