《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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奔豚述古

(註釋參古方選注)奔豚者。病從腹中有氣攻上。一如江豕以臀憤起而攻也。閱傷寒論。凡傷寒奔豚者二。一曰燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上衝心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。一曰發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之。邵評∶針處被寒。寒從針孔而入也。核起而赤者。針處紅腫如核。寒氣所鬱也。心氣因寒而內虛腎虛因寒而上逆。發爲奔豚。氣從少腹衝心。寒邪水氣凌心也。灸其核上。以杜再入之邪。與加桂湯以泄上逆之氣。若臍下悸者。心氣不足腎水乘火而上克也。腎氣上衝。名曰奔豚。蓋腎爲水髒。豚爲水畜也。茯苓以泄水。桂枝腎邪。以保心氣。甘棗培土以制水也。因奔豚者。豚爲水畜。奔則昂首疾馳。酷肖水勢上幹之象。然悸在臍下。其水尚在下焦。欲作奔豚。尚未發也。當先其時而治之。按此二症。一屬少陰寒氣凌心。故用桂枝加桂。溫腎散寒。病由外召寒邪。仍從太陽表治。惟加桂枝兩數。便可以溫少陰。而泄陰邪矣。一屬水邪上逆。故重用茯苓以制水邪。桂枝心氣以御水凌。甘草大棗補脾土以制水泛。取甘爛水者。不欲其助水性也。傷寒奔豚。惟此二方爲主治。而汗後臍下悸。作奔豚之症尤多。定當以苓桂甘棗湯爲治。若夫金匱要略中所載奔豚湯。方用半夏生薑、(散結)芍藥甘草、(安中氣)芎歸、(和心氣黃芩、(瀉火)生葛、(欲降先升)甘李根皮。(大寒折衝逆之氣)此治因驚恐而得奔豚者。其爲病也。聚散靡常。作止無定。腹痛衝逆。發則爲熱。退則爲寒。乃心中熱邪凝結而成。與傷寒水氣寒邪奔豚者迥異。不可混治。邵評∶此言雜病亦有奔豚者。與上傷寒奔豚不同。由於肝邪內發。上犯於心。肝膽相火內鬱。是奔豚之屬於熱者。較寒水上凌逆心而作奔豚者。大相逕庭矣。蓋傷寒奔豚因於寒。以桂枝主藥雜病奔豚由火熱。當宗金匱方爲主。王晉三先生曰。奔豚氣有三。犯肺之奔豚心火。犯心之奔豚屬腎寒。臍下悸。欲作奔豚。屬水邪。證自分途。治亦各異。邵評∶心火肺金。由於火熱。宜金匱方治之。腎寒克心火。由於寒。用桂枝加桂法。腎水上逆凌心。由於水氣。用苓桂甘棗方。