痞與結胸。同爲硬滿之症。當以痛爲辨。滿而硬痛爲結胸。爲實熱。宜陷胸法治之。滿而不痛爲痞滿。爲虛熱。宜用瀉心法治之。然結胸未甚。亦以瀉心法治之足矣。蓋實者爲結胸。虛者爲痞滿。兩症兼參可也。邵評∶痛者爲結胸。不痛者爲痞。痞屬虛而無形。結胸爲實而有形也。論曰。傷寒五六日。嘔而發熱。柴胡症具。而以他藥下之。但滿而不痛。此爲痞。宜半夏瀉心湯。邵評∶此少陽病誤下而成痞結之症也。嘔而發熱。小柴胡症也。設有下症。亦宜大柴胡。而以他藥下之。誤矣。此因誤下。寒反入裏。阻君火之熱化。而結無形氣痞。故用乾薑散寒。芩連泄熱。半夏散結止嘔。參草補胃氣。以助半夏開寒結。而痞自解。傷寒中風。醫反下之。其人下利日數行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔心煩。不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非熱結。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。邵評∶邪盛於表。醫誤下之。而下利腹鳴。完谷不化。腸胃之裏虛可知矣。心下痞硬而滿。乾嘔而心煩不得安。是表間邪熱。因誤下而內陷於心間。上攻而復下注。非中氣之空虛。何致致邪氣之淫溢若此。則痞爲虛痞。硬爲虛硬。滿爲虛滿也。明矣。醫者不識是虛。以爲結熱未盡。而復誤下之。是已虛而益虛也。虛則胃不化而邪上逆。痞滿更加矣。故復申明。上文之症曰。此非結熱。以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。此痞因胃虛水氣上逆。火氣不得下降。結而爲痞。故以甘棗和胃之陰。半夏啓胃之陽。坐鎮中州。不使下焦客氣上逆。仍用芩連以瀉已逆痞氣。傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。邵評∶大下復汗。正虛邪入而心下痞。似宜治痞。然外有惡寒之症。邪雖入裏。而表猶未解。內外俱病。不可輕攻其痞。當先以桂枝湯解其表。後用大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然。恐痞不解。而表邪復入於裏。病益增重耳。此先表而後裏之治法。至大黃瀉心湯。治君火亢甚。不得下交於陰。而成痞也。此君火亢甚。不得下交於陰而成痞。故藥不煎而泡。欲其輕揚清淡以滌之。用其氣。不用其味也。心下痞。大便硬。心煩不得眠。惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。邵評∶痞而便硬。心煩不眠。裏之邪熱有餘也。而復惡寒汗出者。表陽虛而正不足也。故用三黃以瀉熱。加附子以復其陽氣也。雖然。此邪熱有餘。而正陽不足。設治邪而遺正。則惡寒益甚。或補陽而遺熱。則痞滿愈增。不得已。用寒熱並投。補瀉互治之法。三黃寒而生用。附子熱而煮汁。生熟異性。寒熱異氣。合和與服。各奏其功。亦一片苦心也。此熱在三焦。故用三黃泄熱。惡寒汗出。又慮亡陽。故即用附子徹上下以溫經。附子別煮取汁者。取三黃之氣輕。取附子之力重也。傷寒汗解之後。胃中不和。心下痞硬。幹噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利。生薑瀉心湯。邵評∶汗解之後。胃中不和。既不能營運真氣。又不能消化飲食。症見心下痞硬。乾嘔食臭。是中焦不和。不能消谷。故令人噫噯。脅下有水氣。腹鳴下利。是土虛不制水。而水邪爲患。實則胃氣不和。是太陽之餘熱。挾陰寒之水氣。內侵而處其中也。故以瀉心開痞。主生薑散水。胃藏津液。發汗則津液亡。故胃不和而成痞。生薑能生髮胃中升騰之氣。故名湯。佐以人蔘、甘棗。則益胃氣以生津液。乾薑、半夏破陰以導陽。芩連瀉陽以交陰。通方破滯宣陽。亦瀉心之義。邵評∶觀此條。可見痞症不皆由誤下而成。有汗後津液幹。脾胃氣虛。陰陽不得升降而成痞者。用生薑瀉心湯。以開痞清溼熱。兼助脾胃之氣也。傷寒發汗。若吐若下解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋復花代赭石湯主之。邵評∶發汗吐下。火邪已去。而心下痞硬。噫氣不除者。心氣大虛。表寒乘虛結於心下。心氣不降而上出於口也。乃中虛胃弱而不和。痰氣上逆之症。用此湯補中和胃而止虛逆。方中旋復花味鹹。鹹以軟堅。行水下氣。代赭味苦質重而降逆氣。半夏、生薑辛溫而消痰行水。參、甘、大棗甘溫補中而和胃氣也。此因三法後。心氣虛。不可複用瀉心。故制此湯以散結消痞。