5 分類
骨科/截肢術
7 概述
小腿受傷後截肢的較多,因小腿下部脛前缺乏軟組織,傷口不易癒合,較理想的部位多選擇中1/3。由於小腿後側的肌肉和皮膚血液循環均較前側好,所以凡血管疾病需行小腿截肢時,宜選用後長前短皮瓣或單純後側肌皮瓣的小腿截肢術。
9 手術步驟
9.1 1.切口
根據受傷時殘端條件,肢體能保留的最佳長度設計皮瓣。有幾種類型可供選擇:①小腿後側皮瓣長,前側短的設計,在膝下10~15cm脛骨截骨處做一標記,用軟尺量出該平面小腿的周徑,將此周徑長度分爲三段,以其1/3爲前側皮瓣的長度,2/3爲後側皮瓣的長度;②前後側皮瓣等長設計,前後側皮瓣均爲截骨平面直徑的1/2;③前側皮瓣長,後側短的設計,一般使前側皮瓣長度增加1cm,後側皮瓣減少1cm;④小腿後側長皮瓣設計,後側皮瓣長度從脛骨預計截斷平面開始,至遠側14cm爲止,呈長舌狀皮瓣(圖3.29.3-1~3.29.3-3)。皮瓣設計有所不同,但基本操作大致相同,下面以前後等長皮瓣爲例,介紹手術操作。(圖3.29.3-4~3.29.3-6)。
9.2 2.切開小腿前外側肌肉和處理神經、血管
切開皮膚及皮下組織,將皮瓣向兩端稍行分離,自趾長伸肌和腓骨短肌之間找出腓淺神經並切斷,而後自脛骨截骨平面的稍下方(0.5~1cm),切斷小腿外側的肌肉,分離和雙重結紮脛前動、靜脈,將脛前神經輕輕向遠側牽拉,用銳刀切斷,任其回縮至截骨平面以上(圖3.29.3-7,3.29.3-8)。
9.3 3.截骨
分別在脛骨和腓骨截骨平面,橫行切開骨膜,向遠端剝離骨膜,與脛骨縱軸垂直鋸斷脛骨後,將脛骨殘端前嵴斜行鋸下一楔形骨塊。腓骨用線鋸在脛骨斷面以上2cm處鋸斷,最後用骨銼銼鈍脛、腓骨殘端的銳利周邊(圖3.29.3-9,3.29.3-10)。
9.4 4.切斷小腿後側肌肉,結紮血管和處理神經
在脛骨殘端以下0.5cm處斜向遠側切斷比目魚肌,而後沿腓腸肌筋膜切向遠側,使其長度正好覆蓋脛骨殘端。結紮脛後動、靜脈和腓動、靜脈,銳性切斷脛後神經(圖3.29.3-11)。
9.5 5.止血縫合
用溼熱棉墊壓迫殘端創面,放鬆止血帶,壓迫數分鐘後,逐漸揭開紗布嚴密止血,等滲鹽水沖洗傷口,屈、伸側肌羣對應固定於脛骨殘端,最後分層縫合筋膜和皮瓣,切口兩側置橡皮引流條,無菌包紮傷口,用石膏託伸膝位固定(圖3.29.3-12)。