3 分類
骨科/截肢術
5 概述
小腿受傷後截肢的較多，因小腿下部脛前缺乏軟組織，傷口不易癒合，較理想的部位多選擇中1/3。由於小腿後側的肌肉和皮膚血液循環均較前側好，所以凡血管疾病需行小腿截肢時，宜選用後長前短皮瓣或單純後側肌皮瓣的小腿截肢術。
7 手術步驟
7.1 1.切口
根據受傷時殘端條件，肢體能保留的最佳長度設計皮瓣。有幾種類型可供選擇：①小腿後側皮瓣長，前側短的設計，在膝下10～15cm脛骨截骨處做一標記，用軟尺量出該平面小腿的周徑，將此周徑長度分爲三段，以其1/3爲前側皮瓣的長度，2/3爲後側皮瓣的長度；②前後側皮瓣等長設計，前後側皮瓣均爲截骨平面直徑的1/2；③前側皮瓣長，後側短的設計，一般使前側皮瓣長度增加1cm，後側皮瓣減少1cm；④小腿後側長皮瓣設計，後側皮瓣長度從脛骨預計截斷平面開始，至遠側14cm爲止，呈長舌狀皮瓣（圖3.29.3-1～3.29.3-3）。皮瓣設計有所不同，但基本操作大致相同，下面以前後等長皮瓣爲例，介紹手術操作。（圖3.29.3-4～3.29.3-6）。
7.2 2.切開小腿前外側肌肉和處理神經、血管
切開皮膚及皮下組織，將皮瓣向兩端稍行分離，自趾長伸肌和腓骨短肌之間找出腓淺神經並切斷，而後自脛骨截骨平面的稍下方（0.5～1cm），切斷小腿外側的肌肉，分離和雙重結紮脛前動、靜脈，將脛前神經輕輕向遠側牽拉，用銳刀切斷，任其回縮至截骨平面以上（圖3.29.3-7，3.29.3-8）。
7.3 3.截骨
分別在脛骨和腓骨截骨平面，橫行切開骨膜，向遠端剝離骨膜，與脛骨縱軸垂直鋸斷脛骨後，將脛骨殘端前嵴斜行鋸下一楔形骨塊。腓骨用線鋸在脛骨斷面以上2cm處鋸斷，最後用骨銼銼鈍脛、腓骨殘端的銳利周邊（圖3.29.3-9，3.29.3-10）。
7.4 4.切斷小腿後側肌肉，結紮血管和處理神經
在脛骨殘端以下0.5cm處斜向遠側切斷比目魚肌，而後沿腓腸肌筋膜切向遠側，使其長度正好覆蓋脛骨殘端。結紮脛後動、靜脈和腓動、靜脈，銳性切斷脛後神經（圖3.29.3-11）。
7.5 5.止血縫合
用溼熱棉墊壓迫殘端創面，放鬆止血帶，壓迫數分鐘後，逐漸揭開紗布嚴密止血，等滲鹽水沖洗傷口，屈、伸側肌羣對應固定於脛骨殘端，最後分層縫合筋膜和皮瓣，切口兩側置橡皮引流條，無菌包紮傷口，用石膏託伸膝位固定（圖3.29.3-12）。
