2 基本信息
《下頜骨骨折臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、下頜骨骨折臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲下頜骨骨折（ICD-10：S02.6）。
行下頜骨骨折切開復位內固定術（ICD-9-CM-3：76.76）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·口腔醫學分冊（2016修訂版）》（中華口腔醫學會編著，人民衛生出版社，2016）。
1.有明確的外傷史。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南·口腔醫學分冊（2016修訂版）》（中華口腔醫學會編著，人民衛生出版社,2016）。
2.全身情況可耐受麻醉和手術，危及生命的全身合併損傷已經得到有效處置，生命體徵穩定。
3.下頜骨骨折段錯位明顯，咬合關係紊亂。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤14天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：S02.6下頜骨骨折疾病編碼。
2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）2天
必須檢查的項目：
3.心電圖。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行。
2.選用青黴素類或其他類抗菌藥物，預防性用藥時間爲術前30分鐘（另可根據是否爲開放性損傷以及感染的程度決定抗菌藥物的選用和應用的時間）。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2～5天
2.手術內固定物：骨折接骨板、釘和其他類骨折內固定物，頜間固定螺釘等。
4.1.9 （九）術後住院恢復5～7天
2.術後選用青黴素類或其他類抗菌藥物，用藥時間根據骨折及感染的嚴重程度決定。
4.1.10 （十）出院標準
1.全身一般情況穩定。
2.切口Ⅰ/甲（口外切口）和（或）Ⅱ/甲（口內或開放性傷口）癒合。
3.咬合關係恢復。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.需手術治療的下頜髁突骨折，下頜粉碎性骨折，下頜骨骨折合併面中部骨折，下頜骨病理性骨折不進入該路徑。
2.急診患者不進入該路徑。
4.2 二、下頜骨骨折臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲下頜骨骨折（ICD-10：S02.6）
行下頜骨骨折切開復位內固定術（ICD-9-CM-3：76.76）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3～5天（手術日） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開術前實驗室檢查單、影像檢查單、心電圖檢查單、會診單（根據病情需要） □ 上級醫師查房，初步確定手術方式和日期 □ 向患者或家屬交待診療過程和住院事項 | □ 開術前醫囑、完成術前準備 □ 牙齒潔治（視情況而定） □ 取牙模型（視情況而定） □ 術前討論（視情況而定） □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前小結和上級醫師查房記錄 | □ 完成手術 □ 開術後醫囑 □ 術者完成手術記錄 □ 術者查房 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 外科一級/二級飲食：流質飲食/ □臨時醫囑 □ 血常規、尿常規、大便常規、血型、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查 □ 超聲心動圖（視情況而定） □ 正位X線胸片 □ 下頜曲面體層片+下頜正位片 □ 顱面螺旋CT或CBCT檢查（視情況而定） | 臨時醫囑 □ 術前6小時禁食、禁水 □ 術前留置胃管（視情況而定） □ 術前留置尿管（視情況而定） □ 抗菌藥物（術前30分鐘使用） □ 備血（視情況而定） □ 患者既往基礎用藥 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑 □ 全身麻醉術後護理常規 □ 外科一級護理 □ 禁食、禁水12～24小時 臨時醫囑 □ 心電監護（視情況而定） □ 持續/間斷吸氧 小時（視情況而定） □ 留置胃管（視情況而定） □ 留置尿管（視情況而定） | |
主 要 護 理 工 作 | □ 入院護理評估 □ 執行入院後醫囑 | □ 晨起靜脈取血 □ 衛生知識及手術知識宣教 □ 囑患者禁食、禁水時間 □ 藥敏試驗 | □ 術前更衣、遵醫囑插胃管、給藥 □ 觀察術後病情變化 □ 觀察創口出血情況 □ 保持各種管路通暢 □ 給予術後飲食指導 □ 指導並協助術後活動 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
時間 | 住院第4～6天 （術後第1天） | 住院第5～8天 （術後第2～3天） | 住院第9～14天 （術後第4～7天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房，觀察病情 □ 住院醫師常規病歷記錄 □ 觀察引流量（視情況而定） □ 觀察傷口 □ 觀察咬合關係，如果發現咬合錯亂，做頜間牽引或重新手術復位 | □ 上級醫師查房，觀察病情 □ 住院醫師常規病歷記錄 □ 撤除引流（視引流量而定） □ 檢查咬合關係 | □ 住院醫師完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院後的注意事項，如：返院複診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 一級護理 □ 流質飲食（未留置胃管者） □ 鼻飼流質飲食（留置胃管者） □ 陪住1人 □ 抗菌藥物 □ 補液（視術後進食情況） | 長期醫囑 □ 同術後第1天 臨時醫囑 | 出院醫囑 □ 停一級護理（第4天） □ 二級護理（第4天），出院前應改爲三級護理 □ 流質飲食（未留置胃管者） □ 停陪住1人（第4天） □ 抗菌藥物（術後5～7天停） 臨時醫囑 □ 明日出院（出院前1天） |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 □ 觀察創口出血情況 □ 保持各種管路通暢 □ 觀察進食情況並給予指導 □ 心理與生活護理 | □ 觀察病情變化及飲食情況 □ 心理與生活護理 | □ 指導辦理出院手續 □ 指導複查時間及注意事項 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
