雙氣囊三腔管壓迫術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

shuāng qì náng sān qiāng guǎn yā pò shù

2 英文參考

triplelumen tube balloon tamponade

4 適應

門脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂大出血

5 禁忌

無絕對禁忌證。

6 用品及準備

雙氣囊三腔管(圖1)、液狀石蠟、50ml注射器、血壓計止血鉗(2把)、砂袋、寬膠布、無菌碗、胃腸減壓器、滑車牽引固定架等。

7 方法及內容

1.用前先要檢查氣囊是否漏氣,管腔是否通暢,並分別標記出三個腔的通道。先試測氣囊的注氣量(一般胃氣囊、食管氣囊注氣量均爲100~200ml),要求在注氣後氣囊有足夠大小

2.應用時先將三腔管前段、氣囊部及患者鼻腔處塗以液體石蠟潤滑,並用注射器抽盡氣囊 內殘留氣體後夾閉導管。

3.斜坡臥位,自鼻腔內插入三腔管,至咽喉部時,囑患者吞嚥動作以通過三腔管。當到達65cm處,並在胃管內抽得胃液時,提示頭端已達胃部。

4.向胃囊內注氣,使胃囊膨脹(注氣量,可根據事先測定的最大注氣量決定),將開口部反折彎曲後,用夾子夾緊,向外牽引三腔管,遇阻力時表示胃囊已達胃底部,在有中等阻力情況下,用寬膠布將三腔管固定於患者的面部。用一250g重的砂袋(或相等重的物品)通過滑車裝置牽引三腔管,並固定於牀架上,以免三腔管滑入胃內(圖2)。

5.用注射器食管囊注氣100ml左右,壓迫食管下1/3,然後將開口部反折,用夾子夾緊。最後用注射器吸出全部胃內容物。

6.用血壓計測定氣囊內壓力,一般胃囊應爲6.6kPa(50mmHg),食管囊爲4~5.3kPa(30~40mmHg)。爲補充測壓後外逸之氣體,測壓後可補註空氣5ml。

7.將胃管連接於胃腸減壓器上,可自吸引瓶中瞭解止血是否有效。

8.出血停止24h後,可放去食管囊內的氣體,放鬆牽引,繼續觀察有無出血

9. 24h後仍無出血者,即可拔除三腔管。先口服液石蠟20~30ml,抽盡食管囊及胃囊內的氣體,緩緩拔管。

10.觀察囊壁上的血跡,藉以瞭解出血的大概部位。

8 注意事項

1、用前應檢查三腔管上各段長度標記是否清晰,三個腔通道的標記是否正確和易於辨認,各管腔是否通暢,氣囊是否漏氣,氣囊膨脹是否均勻。精確測量各囊最大注氣量。

2、胃囊充氣量必須足夠,以使胃囊充分膨脹,放置在向外牽引三腔管時因胃囊過小而滑過賁門進入食管

3、食管囊注氣不可太多,以免過分壓迫食管粘膜引起壞死

4、每隔12-24h應將食管氣囊放氣及緩解牽引1次,以防發生壓迫性潰瘍。放氣前應先口服液石蠟20ml。每次放氣時間爲30min。

5、三腔管壓迫期限一般爲72h,若出血不止,可適當延長。

6、壓迫無效者,應及時檢查囊內壓力,偏低者須再注氣,注氣後壓力不升者,提示囊壁已破裂。

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