2 基本信息
《食管癌化療臨牀路徑(2012年版)》由衛生部於2012年10月25日《關於印發食管癌手術治療等3個臨牀路徑的通知》(衛辦醫政發〔2012〕129號)印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2012〕129號
各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:
按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排,爲保障提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作順利推進,我部組織有關專家,在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上,結合我國醫療實際,研究制定了食管癌手術治療、食管癌化療和食管癌放射治療等3個臨牀路徑。現印發給你們,請從衛生部網站(醫政管理欄目)下載相關臨牀路徑。
請結合當地醫療實際,在我部制定的臨牀路徑原則內,指導轄區內有關醫院細化各相關病種的臨牀路徑,並在開展重大疾病醫療保障和救助試點工作中實施。請及時總結食管癌等重大疾病醫療救治工作經驗,將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人:衛生部醫政司醫療處 陳海勇、胡瑞榮、焦雅輝
電 話:010-68792413、68792840
郵 箱:mohyzsylc@163.com
衛生部辦公廳
2012年10月25日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、食管癌化療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲食管鱗癌(ICD-10:C15/D00.1),需行新輔助、術後輔助、根治性化療或姑息性化療的患者。
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)等。
1.臨牀症狀:進食哽咽、異物感;進行性吞嚥困難;逐漸消瘦、脫水、乏力。
3.輔助檢查:上消化道鋇餐、內鏡檢查、頸胸腹CT或胸部CT並頸部及腹部B超。
4.1.3 (三)治療方案的選擇。
1.新輔助化療:適用於T3N1-3M0和部分T4N0-3M0(侵及心包、膈肌和胸膜)食管癌患者。
2.術後輔助化療:適用於ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者,及所有術後切緣陽性或腫瘤殘留的食管癌患者。
4.1.4 (四)臨牀路徑標準住院日爲5-15天。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:C15/D00.1 食管鱗癌疾病編碼。
3.當患者合併其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六)明確診斷及入院常規檢查需3-5天。
1.必需的檢查項目:
(4)胸部CT,頸、腹部B超、
2.根據情況可選擇的檢查項目:
(1)ECT全身骨掃描;
(2)必需檢查的項目提示腫瘤有轉移時,可進行相關部位CT、MRI;
(3)合併其他疾病需進行相關檢查:如心肌酶譜、24小時動態心電圖、心肺功能檢查等;
4.1.7 (七)化療前準備。
1.進行體力狀況評分。
3.無化療禁忌。
4.1.8 (八)化療方案。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)等,結合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。
食管鱗癌化療方案:
1.DF方案。
2.TP方案。
3.IP方案。
4.DP方案。
4.1.9 (九)化療後必須複查的檢查項目。
1.化療期間定期複查血常規,建議每週複查1-2次。根據具體化療方案及血像變化,複查時間間隔可酌情增減。
4.1.10 (十)化療中及化療後治療。
化療期間髒器功能損傷的相應防治:止吐、保肝、水化、鹼化、防治尿酸腎病(別嘌呤醇)、抑酸劑、止瀉劑等。
4.1.11 (十一)出院標準。
1.病人一般情況良好,體溫正常,完成複查項目。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.12 (十二)變異及原因分析。
1.治療前、中、後有感染、貧血、出血及其他合併症者,需進行相關的診斷和治療,可能延長住院時間並導致費用增加。
2.化療後出現骨髓抑制,需要對症處理,導致治療時間延長、費用增加。
3.根據腺癌患者HER2表達情況,可選用針對HER2受體的靶向治療藥物聯合化療方案。
6.其他患者方面的原因等。
4.1.13 (十三)參考費用標準。
3000-18000元/週期,針對不同治療方案。
4.2 二、食管癌化療臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲食管癌(ICD-10:C15/D00.1)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:≤15 天
日期 | 住院第1-2天 | 住院第2-4天 | 住院第3-6天(化療日) |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 交待病情 □ 書寫病歷 □ 開具化驗單 | □ 上級醫師查房 □ 完成化療前準備 □ 根據體檢、彩超、胸部CT、病理結果等,行病例討論,確定化療方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 初步確定化療方案 | □ 化療 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 上級醫師查房 □ 向患者及家屬交代病情及 □ 化療後注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 內科二級護理常規 臨時醫囑: □ 胸部CT □ 頸、腹部B超 | 長期醫囑: □ 患者既往基礎用藥 n 抗菌藥物(必要時) n 補液治療(水化、鹼化) n 其他醫囑(化療期間一級護理) 臨時醫囑: □ 化療 □ 重要臟器保護 □ 止吐 □ 其它特殊醫囑 | |
護理工作 | □ 入院介紹 □ 入院評估 | □ 化療前準備 □ 宣教 □ 心理護理 | □ 觀察患者病情變化 □ 定時巡視病房 |
病情 記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |