5 概述
尺橈骨幹骨折常見。由於暴力的原因和受傷瞬間肢體的姿式以及肌肉收縮的狀態不同，可以發生尺橈骨幹雙骨折或單骨折。其中，又可發生於不同平面。尺骨幹上1/3骨折合併橈骨小頭脫位（孟氏骨折Montaggia fracture）。橈骨幹下1/3骨折合併下尺橈關節脫位（蓋氏骨折Galeazzi fracture）。其中尺橈骨幹雙骨折佔全身骨折的5.41%，爲第3位。橈骨骨折佔4.23%，爲第5位。尺骨骨折佔1.05%，爲第17位。孟氏骨折佔0.63%，爲第38位。蓋氏骨折佔0.35%，爲第50位。由於前臂具有旋轉功能，一旦發生骨折，除重疊和側方移位外，尚有嚴重的旋轉移位。因此，對復位的要求較高。如手法復位不滿意，難以達到預期功能的恢復，即有手術復位的指徵。相關解剖及影像表現見下圖（圖3.4.6.3-0-1～3.4.6.3-0-6）。
9 手術步驟
1.手術在氣囊止血帶下進行。取顯露橈骨切口線下段長約4～5cm。切開深筋膜後，在橈側腕伸肌與指總伸肌之間分離。將指總伸肌牽向尺側，橈側腕伸肌，拇長展肌和拇短伸肌一併牽向橈側，顯露骨折端，不做骨膜下剝離。清除骨折端積血，在橈骨莖突處橈側腕長伸肌腱與拇短伸肌腱之間，做一長約2cm的小切口，切開皮膚後避開頭靜脈和橈神經淺支，在橈骨莖突橈背側切開骨膜並稍做剝離。用一2mm×2.5mm鑽頭向上傾斜30°鑽孔，直達髓腔。然後用選定的三角形髓內針或克氏針插入橈骨遠端。當針尖到達骨折遠斷端後，將骨折復位，繼續將針插入近端髓腔內。剪短針尾折彎置於皮下或皮外。
2.蓋氏骨折復位後，下尺橈關節多可自行復位。如系新鮮骨折，撕裂的背或掌側韌帶經石膏固定後，可獲得癒合；如系陳舊性骨折脫位，骨折復位後如尺骨小頭仍向背側移位，則需修復背側韌帶。方法是：於下尺橈關節背側做一4～5cm的切口，切開深筋膜後，在尺側腕伸肌腱與指總伸肌腱之間分離，分別向兩側牽開，即可覓見斷裂的背側韌帶和關節囊。助手將尺骨小頭向下施壓，術者用間斷縫合修復背側韌帶和關節囊。再依次縫合切口，厚敷料加壓包紮。