2 基本信息
《內鏡下胃息肉切除術臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、內鏡下胃息肉切除術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲胃息肉（ICD-10：K31.7），胃腺瘤樣息肉（ICD-10：D13.1），行內鏡下胃息肉切除術（ICD-9-CM-3：43.41）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《實用內科學》（復旦大學上海醫學院《實用內科學》編委會編著，人民衛生出版社，2017年，第15版）;《消化內鏡學》（李益農、陸星華主編，科學出版社，2004年，第2版）;Management of gastric polyps: an endoscopy-based approach（Clin Gastroenterol Hepatol，2013，11（11）: 1374-1384.）;The management of gastric polyps（Gut，2010，59（9）: 1270-1276.）等國內外臨牀、內鏡診斷及治療指南。
1.胃鏡發現胃息肉。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《實用內科學》（復旦大學上海醫學院《實用內科學》編委會編著，人民衛生出版社，2017年，第15版）;《消化內鏡學》（李益農、陸星華主編，科學出版社，2004年，第2版）; Management of gastric polyps: an endoscopy-based approach（Clin Gastroenterol Hepatol，2013，11（11）: 1374-1384.）;The management of gastric polyps（Gut，2010，59（9）: 1270-1276.）等國內外臨牀、內鏡診斷及治療指南。
1.內科基本治療（包括生活方式、飲食等）。
2.內鏡下治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲5～7天
4.1.5 （五）進入臨牀路徑標準
1.第一診斷必須符合胃息肉（ICD-10：K31.7），胃腺瘤樣息肉（ICD-10：D13.1）疾病編碼。
3.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目
1.必需的檢查項目
（2）尿常規。
（3）大便常規+隱血。
（1）消化道腫瘤指標篩查（CA19-9、CA242、CEA、CA72-4等）。
（2）超聲內鏡。
（3）結腸鏡檢查。
4.1.7 （七）內鏡下治療爲住院後第2～3天
1.術前簽署胃鏡檢查和治療同意書。
2.可使用鎮靜或麻醉藥：術中需監測生命體徵，術後要在內鏡室觀察至清醒後返回病房。
3.按順序進行常規胃鏡檢查。
4.根據術中所見息肉形態、大小、數目等決定內鏡下治療方案並按胃息肉內鏡治療規範實施治療；1cm以上的息肉應完全切除並進行病理評估，以除外上皮內瘤變。圍手術期採用適當措施避免可能的治療併發症。
5.抗血小板藥物停用5天或以上。
7.術後密切觀察病情，及時發現並處理可能的併發症。
4.1.8 （八）選擇用藥
1.使用抑酸劑[如質子泵抑制劑（PPI）或 H2受體拮抗劑（Ｈ2RA）]。
2.使用黏膜保護劑。
3.必要時使用抗菌藥物。
4.1.9 （九）出院標準
2.患者一般情況允許。
4.1.10 （十）變異及原因分析
2.具有胃鏡操作禁忌證的患者進入特殊人羣臨牀路徑：如心肺等重要臟器功能障礙及凝血功能障礙，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手術的圍術期，嚴重咽喉部疾患內鏡不能插入，腐蝕性食管損傷的急性期等。
4.息肉不符合內鏡治療指徵，或患者存在內鏡治療禁忌證，出院或轉外科，進入胃腫瘤外科治療臨牀路徑。
5.合併急性消化道大出血，進入消化道出血臨牀路徑，進行內鏡下止血，必要轉外科手術。
8.病理提示惡性，轉外科手術，進入其他路徑。
9.多發息肉、大息肉或複雜情況：多發＞3枚，或息肉直徑≥2cm或廣基息肉或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm），進入相應臨牀路徑。
4.2 二、內鏡下胃息肉切除術臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）
行內鏡下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.41）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5～7日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □完成詢問病史和體格檢查 □完成病歷書寫 | □上級醫師查房 □確定內鏡下治療方案，向患者及其家屬交待手術前、手術中和手術後注意事項 □簽署自費用品協議書 □完成上級醫師查房記錄 | □術前禁食、禁水8小時 □上級醫師查房 □完成查房記錄 □行胃鏡檢查治療，酌情行超聲內鏡檢查，根據檢查所見採用相應內鏡下治療措施切除息肉 □病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □內科護理常規 □二級護理 □少渣飲食 臨時醫囑 □尿常規 □糞便常規+隱血 □感染指標篩查 □腫瘤指標篩查（必要時） | 長期醫囑 □內科護理常規 □一級護理 □少渣飲食 臨時醫囑 □次晨禁食、禁水 □相關科室會診（必要時） □ 24小時備血（必要時） | 長期醫囑 □內科護理常規 □一級護理 □禁食不禁水（檢查治療後） □ PPI治療 □黏膜保護劑 臨時醫囑 □利多卡因膠漿 □心電監護（必要時） |
主要 護理 工作 | □協助患者及家屬辦理入院手續 □進行入院宣教 □準備次晨空腹靜脈抽血 | □基本生活和心理護理 □進行關於胃鏡檢查宣教 | □基本生活和心理護理 □檢查及治療後常規護理 □治療後飲食生活宣教 □併發症觀察 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
日期 | 住院第4天 | 住院第5天 | 住院第6～7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □觀察患者生命體徵、腹部症狀和體徵，觀察糞便性狀，注意有無消化道出血、感染及穿孔 □上級醫師查房 □完成病程記錄 | □上級醫師查房 □完成查房記錄 | 如果患者可以出院 □通知出院處 □飲食宣教，預約複診時間，隨診胃息肉病理報告 □將出院記錄的副本交給患者 □準備出院帶藥及出院證明 □如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □消化內科護理常規 □一級護理 □酌情禁食不禁水或半流質 □ PPI治療 □黏膜保護劑 臨時醫囑 □複查血常規 □糞便常規 □抗菌藥物（必要時） | 長期醫囑 □消化內科護理常規 □二級護理 □少渣飲食 □ PPI治療 □黏膜保護劑 □抗菌藥物（必要時） | 長期醫囑 □消化內科護理常規 □二級護理 □少渣飲食 □ PPI治療 □黏膜保護劑 臨時醫囑 □出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □基本生活和心理護理 □檢查治療後常規護理 □飲食生活宣教、併發症觀察 | □基本生活和心理護理 □檢查治療後常規護理 | □幫助患者辦理出院手續、交費等事宜 □出院指導 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽字 | |||
簽字 |
