6 概述
股四頭肌近端鬆解術用於股四頭肌攣縮症的治療。股四頭肌攣縮症於1961年由Hnevkovsky首次描述，當時稱之爲兒童股中間肌進行性纖維化。同年Fairbank和Barrett將其稱之爲幼兒股中間肌攣縮症。發病年齡在1～7歲之間，其症狀爲膝關節屈曲受限，而膝關節本身無任何病變。查體時發現膝關節屈曲時靠近臏骨處可觸及股四頭肌攣縮帶，臏骨位置上移，有時呈半脫位狀態。男性多見。部分病兒有股四頭肌反覆注射藥物病史。治療上只有通過攣縮帶鬆解才能奏效。Jackson於1985年首次報道採取股四頭肌近端鬆解術，獲得了良好的效果，使膝關節屈曲度明顯增加，又避免了伸膝乏力併發症的發生。根據Sengupta的經驗，對於攣縮帶較輕者，採用股四頭肌近端鬆解術，而對於攣縮帶廣泛而且嚴重者，應通過股四頭肌遠端成形術，才能獲得比較滿意的療效。
11 手術步驟
11.1 1.切口
一般採用Sengupta手術方法入路，以大粗隆爲標誌，向大腿遠端外側做縱形切口，其長度根據攣縮帶的範圍而定，切口的上端可達髂前上棘，其下端止於髂前上棘至髕骨外緣連線的中點（圖12.40.3.2-2）。也可採用Thompson手術方法入路，大腿前方縱形切口，自大腿近端1/3開始，根據需要可延長至髕骨下極。
11.2 2.鬆解股四頭肌近端
沿切口方向切開皮膚、皮下組織，顯露攣縮增厚的闊筋膜張肌及其下方的股外側肌攣縮帶（圖12.40.3.2-3）。將攣縮帶從正常肌肉中分離出來，在膝關節用力屈曲狀態下將闊筋膜張肌和股外側肌的攣縮帶切斷（圖12.40.3.2-4）。然後再次檢查股內側肌、股中間肌和股直肌是否有肌肉內攣縮帶。當膝關節用力屈曲時，若仍有攣縮帶存在，依次將其分離鬆解，對股直肌的鬆解要求採取起點腱“Z”形延長方法（圖12.40.3.2-5），直到膝關節屈曲超110°爲止。
11.3 3.關閉切口
12 術中注意要點
術者一邊被動屈曲膝關節，一邊探查攣縮部位並進行攣縮帶的鬆解，防止切斷剝離過多的正常或相鄰的肌肉組織。只要膝關節屈曲大於110°就可以停止鬆解。在分離肌肉組織過程中可使用神經電刺激器，避免損傷股神經肌支。