7 概述
膕繩肌腱移位重建內側副韌帶用於內側副韌帶損傷的手術治療。內側副韌帶損傷是最常見的膝韌帶損傷，多發生在膝半屈曲位，過度旋轉，特別是伴有外翻應力位。內側副韌帶撕裂可發生在任何部位，按病理變化分爲6種類型（圖3.17.1.2.1.2-0-1）。最常見的部位是在脛骨或脛骨的附着處，淺層在脛骨附着處撕脫，而深層在股骨附着部撕脫，或與此相反。韌帶中段撕裂較少見。臨牀上最常見的類型爲淺層在近端股骨髁撕脫帶有骨折片，深層在遠端脛骨內髁附着處撕裂。由於內側副韌帶對膝關節穩定非常重要，凡完全斷裂者，不論是否合併其他損傷，都應予以修補（圖3.17.1.2.1.2-0-2～3.17.1.2.1.2-0-5）。
以往多用靜力修復，即用膝關節附近的半腱肌腱、股薄肌腱或闊筋膜等修復損傷的韌帶，或在鬆弛位癒合的韌帶止點移位，增強緊張度，提高側方穩定性。靜力修復的效果不持久，近期尚好，久之變鬆弛，逐漸失去手術效果。爲此，有人設計了動力修復，典型的術式爲鵝足移位，應用半腱肌、半膜肌和縫匠肌的附着點向外向上移位，提供動力性外翻、前移和旋轉的穩定性。此手術術後症狀改善明顯，但客觀檢查內側副韌帶仍有不同程度的鬆弛。
手術相關解剖見下圖（圖3.17.1.2.1.2-1，3.17.1.2.1.2-2）。
10 手術步驟
10.1 1.顯露內側副韌帶
膝關節內側正中做S形切口，起自股骨內上髁上2cm，稍弧形向下通過內收肌結節，與髕骨和髕韌帶平行相距3cm，止於脛骨內側髁關節面下5～6cm。顯露內側副韌帶，在斷裂處多有瘢痕粘連，伸直位做外展應力試驗即可發現內側副韌帶鬆弛狀態。如果內側副韌帶已失去連續性，則膝關節極度不穩，宜用膕繩肌腱移位。
10.2 2.肌腱移位
對已損傷的韌帶不必切除和剝離，僅用股薄肌或半腱肌修補即可。先遊離擬用的肌腱，在股骨內側髁，相當於內側副韌帶上端止點掀起一等邊三角形骨瓣（圖3.17.1.2.1.2-4），其尖端在前，帶蒂的基底在後，每邊長3～4cm，用刮匙除去骨槽內的松質骨，將膝關節伸直。把已遊離的肌腱置入骨槽內，骨瓣復位，絲線縫合固定。移位肌腱的近端可不切斷，也可切斷後將近端與縫匠肌縫在一起（圖3.17.1.2.1.2-5）。
