仲景《傷寒論》有曰∶病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，內虛因作痞氣。又曰∶陽證下之早者，爲結胸；陰證下之早者，爲痞氣。夫結胸、痞氣，因下早而成，固人人能明之。獨陰陽二字，未有能確辨之者，不能不致疑其間也。其陰陽，指表裏之陰陽言乎？抑指風寒氣血之陰陽言乎？抑指三陽三陰經臟腑之陰陽言乎？其言陽證陰證也，抑以陽邪之熱爲陽證乎？陰邪之寒爲陰證乎？如以陰陽爲表裏之陰陽也，以病發於陽爲陽證屬表之證，不宜下，誤下成結胸，固矣。若以病發於陰爲陰證屬裏之證，正宜下，何雲誤下反成痞？則知此陰陽，非以表裏之陰陽言也。如以陰陽爲風寒氣血之陰陽也，風爲陽，陽邪傷衛，衛主氣，氣傷反成結胸；寒爲陰，陰邪傷榮，榮主血，血傷反成痞氣。夫結胸爲實邪，爲證重；痞氣爲虛邪，爲證輕。豈有陽邪傷無形之氣，成結胸之實證；陰邪傷有形之血，反成痞滿之虛證乎？則知此陰陽，非以風寒傷氣傷血之陰陽言也。如以陽證陰證爲三陽三陰經言也，夫三陽經證爲屬腑，如太陽、陽明、少陽爲病在表，當汗不當下，誤下則邪入裏而成結胸是矣。但三陰經證則屬髒，如太陰、少陰、厥陰爲病在裏，正當下，當下而又言誤下遂成痞氣，則知此陰陽，非以三陰三陽之臟腑言也。如以陽邪之熱證爲陽證，而下早成結胸是也，若謂陰寒之陰證下之則死，豈止於痞？則知此陰證，不可指爲中寒之陰證言也。故陽證下早成結胸，此論固無庸辨，獨陰證下早成痞一語，不能無疑。仲景亦無明文，而歷代明醫，自成無己、許叔微以下，未見有發明。或指陰證之陰，或指陰寒之陰，或指爲榮血之陰，或指爲三陰之陰，紛紛擬議，而無定論。予反覆思之，而知此陰證之陰，蓋以經腑言也。三陽有經有腑，三陰亦有經有髒。病在經則可汗而不可下，若風寒尚在三陰之經，則邪留肌肉之表，故曰下早則成痞，是病在經而傷於髒，則邪入而成痞，故邪在三陰之經，則可汗，若入三陰之髒，則可下，其邪在經而尚未入髒，則不可下，故病發太陰者，尚發於陰之經也，發於陰經而反下之，則作痞矣。雖然此辨是矣，而所謂三陰者，太陰、少陰、厥陰也，然足厥陰爲一陰，足少陰爲二陰，足太陰爲三陰，概曰三陰，抑太陰乎？少陰乎？厥陰乎？傷寒之邪，自三陽經足太陽膀胱爲始，膀胱爲三陽經之首，其邪在三陽經，則可汗，而反下之，故成結胸。三陰經足太陰脾爲始，脾爲三陰之首，若邪在三陰足太陰脾之經，則可汗而不可下，反下之則成痞氣，則陰指太陰脾經者也。故王海藏與東垣論痞，謂從血中來，治痞獨益中州。中州者，脾也。脾可補不可瀉，當補而瀉之，是以成痞。此之謂也。