1 拼音
gǔ gǔ kē shàng chǔ jiù jié gǔ shù
2 英文參考
supracondylar ball-and-socket osteotomy of femur
7 概述
痙攣性膝屈曲攣縮畸形，因病程長，病人在生長發育過程中多有骨質結構性畸形，一般爲股骨下端生理前弓弧度變大及後關節囊攣縮，行軟組織手術效果往往不佳。因此需做杵臼截骨術以矯正膝屈曲攣縮畸形，因杵臼截骨斷端互相嵌插，骨端較爲穩定，一般不需內固定。手術相關解剖見下圖（圖3.24.2.2-1，3.24.2.2-2）。
股骨髁上杵臼截骨術適用於：
1.12歲以上痙攣性膝屈曲畸形，行軟組織鬆解術，效果不滿意或無效者。
2.痙攣性膝屈曲畸形伴有股骨下端生理前弓弧度增大者。
石膏矯正在30°以內方可施術，否則膝前弓屈曲攣縮在30°以上者不宜施術，因易變位及加大反屈角度。
9 術前準備
1.先行牽引，軟組織鬆解或石膏矯正至30°以內，再行手術。
2.拍膝關節正側位X線片，以便設計截骨平面和程度。
11 手術步驟
11.1 1.切口
取股骨下端前外側切口長7～8cm，切開皮膚和皮下組織。
11.2 2.顯露和截骨
切開深筋膜，順外側肌間隔前方進入股骨髁上部位，將股外側肌拉向內側，切開骨膜，用骨膜剝離器於骨膜下將肌肉推開，用兩把骨膜剝離器或骨撬板插入股骨髁後部，保護好周圍軟組織，用弧形骨刀於髁上呈環狀切斷股骨，但要保留少許後側骨皮質，截骨後將膝關節矯正到伸直位（圖3.24.2.2-3，3.24.2.2-4）。
11.3 3.縫合切口
放鬆止血帶，徹底止血，等滲鹽水沖洗傷口，按層次縫合。
12 術中注意要點
1.切口下端不要太低，防止損傷髕上滑囊，應在髕上兩橫指。
2.切骨及顯露股骨時防止損傷膕部神經及血管，要在保護下進行截骨。
3.截骨後將兩截骨端緩慢用力向後加壓，使膝關節逐漸伸直，以矯正屈曲攣縮畸形，勿用暴力防止骨斷端移位。若截骨端不穩定時，可採用克氏針或鋼板做內固定。
13 術後處理
術後石膏固定8～10周，骨癒合後，拆除固定，鍛鍊關節功能。
14 併發症
1.膕部神經血管損傷：多爲膝攣縮較嚴重，畸形1次矯正，引起神經和血管牽拉傷，因此膝屈曲攣縮超過30°以上時，要分期矯正，先用軟組織鬆解，石膏楔形矯正，待屈曲攣縮被矯正到30°以下時再做截骨術。
2.骨端移位，多爲杵臼截骨時臼窩太淺，或後側骨皮質完全切斷，攣縮角度過大時易發生移位。石膏固定時，骨端保持不好，也可引起移位。因此，上石膏時術者應在牽引患肢時，用手在截骨端後平託，保護膝關節於伸直位，防止骨端向後移位。