4 手術步驟
體位、切口同右半肝切除術。顯露第1、2肝門及處理肝後下腔靜脈及肝短靜脈步驟與右半肝切除大致相同。現對其不同點加以描述。
1.顯露第1肝門 按右半肝方法切斷結紮膽囊管、右肝管、右肝動脈及門靜脈右幹後，繼續解剖分離出並保留肝門左側管道結構。在肝門左側結構中分離並結紮通向左內葉的膽管、肝動脈及門靜脈分支[圖1 ⑴]。
2.顯露第2肝門 在膈下下腔靜脈處解剖出肝右靜脈及肝中靜脈，在該二條靜脈匯入下腔靜脈前0.5～1cm處結紮切斷。尤其要注意約有60%的肝中靜脈先匯入肝左靜脈，合幹後流入下腔靜脈。因此必須在匯入肝左靜脈前結紮切斷肝中靜脈，而完好保留肝左靜脈。一旦肝左靜脈同時被誤扎損傷，將導致budd-chiari綜合症的致命後果[圖1 ⑵]。
3.切除肝臟 在處理、切斷匯入肝後下腔靜脈的數支肝短靜脈後，分離肝臟與下腔的纖維粘連，使肝臟與髒後下腔完全分離。最後在鐮狀韌帶右側約1cm處切開肝被膜。用手指、刀柄鈍性分離肝實質，遇到管索結構時應予結紮、切斷。最後切除右側半肝和左內葉肝臟[圖1 ⑶]。