6 概述
3根鋼絲固定法枕~C3融合術用於頸椎損傷的手術治療。兒童頸椎損傷罕見,具文獻報道頸椎損傷不足兒童骨折的1%,或者只佔兒童脊柱損傷的2%。其中70%發生在寰椎和樞椎(而成人C1、C2損傷只佔頸椎損傷的16%)。而且兒童頸椎骨折常合併脊髓損傷,但其預後要比成人好。Fielding和Hawkins將寰樞椎旋轉半脫位分爲4種類型。Ⅰ型爲單純向前旋轉移位;Ⅱ型爲向前旋轉移位合併向前移位3~5mm;Ⅲ型爲向前旋轉移位合併向前移位>5mm;Ⅳ型爲向後旋轉移位(圖12.43.1.2-0-1)。
局部解剖見示意圖(圖12.43.1.2-0-2,12.43.1.2-0-3)。
9 手術步驟
9.1 1.切口
從枕外隆凸到C3做後正中切口,皮內注射1∶50萬U腎上腺素以幫助止血。
9.2 2.顯露枕骨到C3
銳性從骨膜下分離棘旁肌,然後用骨刀做骨膜下剝離顯露枕骨及C1~C3椎板,特別注意不要偏離中線太遠,以免損傷旁正中靜脈叢。在枕骨大孔緣上2cm處,用高速鑽石鑽頭在枕外隆凸上水平鑽一個孔,貫穿枕外隆凸的兩側,保持枕外隆凸的嵴位於兩孔中央,只鑽透顱骨外板(圖12.43.1.2-1)。
9.3 3.植骨及固定
採用20號粗的鋼絲,第1根穿過枕外隆凸孔,並環繞枕外隆凸嵴1圈;另一根鋼絲對摺後環繞寰椎後弓,將兩個尾端分別放於寰椎後結節的兩側;第3根鋼絲從樞椎棘突根的鑽孔穿過(圖12.43.1.2-2)。將取得的全厚髂骨條裁剪成合適的長度和寬度,剪成2條,並做成輕度的弧度。在每條植骨條的合適位置上鑽3個孔,將頸枕每側的3根鋼絲分別穿過植骨條上的孔,將枕骨的骨皮質作成粗糙面,將植骨條放於枕骨及棘突的兩側,分別擰緊上述3根鋼絲(圖12.43.1.2-3,12.43.1.2-4)。將多餘的松質骨植在上述兩條植骨塊的周圍。放置引流後,逐層關閉切口。