3 基本信息
ICS 11.020
CCS C 61
中華人民共和國衛生行業標準WS/T 192—2021《地方性氟骨症診斷標準》（Diagnostic standard for endemic skeletal fluorosis）由中華人民共和國國家衛生健康委員會於2021年07月08日《關於發佈《地方性氟骨症診斷標準》等2項推薦性衛生行業標準的通告》（國衛通〔2021〕6號）發佈，自2022年01月01日起實施，本標準代替 WS/T 192—2008《地方性氟骨症診斷標準》，WS/T 192—2008同時廢止。
4 發佈通知
關於發佈《地方性氟骨症診斷標準》等2項推薦性衛生行業標準的通告
國衛通〔2021〕6號
現發佈《地方性氟骨症診斷標準》等2項推薦性衛生行業標準，編號和名稱如下：
WS/T 192—2021 地方性氟骨症診斷標準（代替WS/T 192—2008）
WS/T 783—2021 血清中碘的測定標準 電感耦合等離子體質譜法
上述標準自2022年1月1日起施行，WS/T 192—2008同時廢止。
特此通告。
國家衛生健康委
2021年7月8日
5 前言
本標準代替 WS/T 192—2008《地方性氟骨症診斷標準》。
本標準與 WS/T 192—2008 相比主要變化如下：
——修改了範圍（見第1章，2008年版的第1章）；
——修訂了術語和定義（見第2章，2008年版的第2章）；
——修訂了診斷依據（見第3章，2008年版的第3章）；
——修訂了診斷原則（見第4章，2008年版的第4章）；
——修訂了診斷分度（見第5章，2008年版的第5章）；
——刪除了地方性氟骨症X線徵象和分度（2008年版的附錄A）；
——修訂了附錄B。
本標準起草單位：中國疾病預防控制中心地方病控制中心、北京積水潭醫院、哈爾濱醫科大學、河北省疾病預防控制中心、四川省疾病預防控制中心、吉林省地方病第一防治研究所。
本標準主要起草人：孫殿軍、高彥輝、裴俊瑞、趙麗軍、程曉光、王巖松、馬景、李津蜀、楊小靜、陳敬、佟建冬、張海濤。
本標準所代替標準的歷次版本發佈情況爲：
——WS 192—1999；
——WS/T 192—2008。
6 標準全文
地方性氟骨症診斷標準
6.1 1 範圍
本標準適用於地方性氟骨症的診斷及分度、病情調查和監測、預防和治療效果評定。
6.2 2 術語和定義
下列術語和定義適用於本文件。
2.1
地方性氟骨症 endemic skeletal fluorosis
地方性氟中毒病區的居民，因攝入過量氟化物而引起的以四肢大關節、頸和腰疼痛，關節功能障礙、神經功能障礙以及骨和關節X線徵象異常爲主要表現的慢性代謝性骨病。
2.2
四肢大關節 big joints of four limbs
肩、肘、腕、髖、膝、踝關節。
2.3
休息痛 rest pain
在非勞動、持重或運動狀態下仍感疼痛。
2.4
運動障礙 dyskinesias
關節活動度受限和/或由於繼發性神經損傷而導致的隨意運動調節功能障礙。
6.3 3 診斷依據
6.3.1 3.1 臨牀表現
6.3.1.1 3.1.1 骨和關節持續性休息痛症狀
四肢大關節、頸和腰等3個及以上部位具有不受季節、氣候變化影響的持續性休息痛症狀。
6.3.1.2 3.1.2 關節活動受限或繼發性神經損傷
關節活動受限表現爲：肘關節屈曲畸形，屈肘時中指不能觸及同側肩峯，經枕後中指不能觸及對側耳廓，經後背中指不能觸及對側肩胛下角，臂上舉不到180度；下肢伸膝受限，下蹲困難，膝內翻或膝外翻畸形；頸部前屈、後伸、左右旋轉受限；腰部前屈、後伸、左右旋轉受限，脊柱變形。繼發性神經損傷表現爲：因椎管、神經根管以及椎間孔狹窄造成的疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙、癱瘓等一系列神經功能障礙。
6.3.2 3.2 骨和關節典型 X 線徵象
氟骨症患者可出現骨質硬化、骨質疏鬆、骨質軟化、肌腱韌帶附着處骨化、關節退行性改變等一般性X線徵象，各徵象可單獨存在也可同時存在。典型X線徵象特指:橈骨嵴增大、邊緣硬化、表面粗糙；尺橈骨間膜骨化；脛腓骨間膜骨化；閉孔膜骨化；旋前圓肌附着處骨皮質松化；比目魚肌肌腱骨化；骶棘韌帶骨化；骶結節韌帶骨化。地方性氟骨症X線拍攝要求見附錄A。
6.4 4 診斷原則
患者應具有明確的地方性氟中毒病區生活史，具有明確臨牀症狀、體徵和典型X線徵象改變。X線徵象作爲診斷氟骨症的必備條件，但對於病情程度的判定仍以臨牀症狀和體徵爲依據。注意與其他骨關節疾病相鑑別，地方性氟骨症鑑別診斷見附錄B。
6.5 5 診斷分度
6.5.1 5.1 輕度氟骨症
a）橈骨嵴增大、邊緣硬化、表面粗糙；
b）尺橈骨間膜、脛腓骨間膜輕微骨化。
6.5.2 5.2 中度氟骨症
具有3.1.1所述的症狀，伴輕微運動障礙，進食、大小便、洗漱、翻身和穿衣等雖有一些困難，但基本可以自理。其X線徵象可表現爲：
b）旋前圓肌附着處骨皮質松化。
6.5.3 5.3 重度氟骨症
具有3.1.1所述的症狀，伴嚴重運動障礙，需在他人幫助下完成進食、大小便、洗漱、翻身和穿衣等動作，或繼發性神經損傷表現。其X線徵象可表現爲：
a）尺橈骨間膜、脛腓骨間膜、閉孔膜、骶棘韌帶、骶結節韌帶等多處明顯骨化；
6.6 附錄A（規範性）地方性氟骨症X線拍攝要求
6.6.1 A.1 X線拍片部位
在開展地方性氟中毒篩查、監測等工作時，至少拍攝前臂（含肘關節）、小腿（含膝關節）兩個部位；在進行病情診斷和治療方案選擇時至少要求開展前臂（含肘關節）、小腿（含膝關節）、骨盆三個部位，根據病情診斷需要可以加拍脊柱、胸廓等其他部位的X線片或電子計算機斷層掃描、磁共振成像等。
6.6.2 A.2 X線拍片體位
在開展地方性氟中毒篩查、監測等工作時，前臂（含肘關節）、小腿（含膝關節）兩個部位的正位X線片要完全展示尺橈骨間膜和脛腓骨間膜部位，避免骨質遮擋。骨盆和其他部位的X線拍攝根據診斷需要選擇適宜拍攝體位。
6.7 附錄B（資料性）地方性氟骨症鑑別診斷
6.7.1 B.1 骨關節炎
以關節退行性變和繼發性骨質增生爲特徵的慢性關節疾病。病變主要累及關節軟骨或整個關節，包括軟骨下骨、關節囊、滑膜和關節周圍肌肉。多見於50歲以上中老年人，好發於負重較大的膝關節、髖關節、脊柱及遠側指間關節等部位。主要症狀爲關節局部疼痛，活動和負重時加劇，休息後緩解。常見體徵爲關節腫脹、觸痛、活動時彈響或摩擦音。X線檢查僅見關節間隙狹窄，關節面硬化變形，關節邊緣骨贅形成，關節腔內遊離體等。
6.7.2 B.2 風溼性關節炎
常見的急性或慢性結締組織炎症。多發於青少年，發病前有上呼吸道感染史。病變侵犯多個大關節，表現爲對稱性、遊走性、多發性關節紅、腫、灼熱、疼痛或壓痛，活動受限。與氣候變化有明顯關係，急性期過後關節不留畸形。抗鏈球菌溶血素“O”升高。X線檢查骨質和關節無異常所見。
6.7.3 B.3 強直性脊柱炎
以累及脊柱和外周關節，或者以關節及韌帶和肌腱爲主要表現的慢性炎症性風溼病的總稱。發病年齡在15歲~30歲，40歲以後少見。病變早期侵犯骶髂關節，然後上行至脊柱，易導致關節骨性強直。早期腰和骶髂部劇烈疼痛，甚至不能起牀，伴有下腰部僵硬。疼痛晨起尤甚，溼冷環境加重。晚期可累及髖關節，部分病人出現髖關節強直。X線檢查骶髂關節爲最先發病部位，初期軟骨下骨緣模糊，蟲噬樣破壞，侷限性侵蝕、硬化，繼續發展關節間隙狹窄，骶髂關節融合。病變累及脊柱時，表現爲椎骨普遍性骨質疏鬆，椎小關節間隙模糊變窄，椎體呈方形，晚期椎間盤和椎旁韌帶鈣化，呈竹節狀脊柱。
6.7.4 B.4 類風溼性關節炎
以侵蝕性、對稱性多關節炎爲主要臨牀表現的慢性、全身性自身免疫性疾病。主要累及指、掌小關節，多呈對稱性。臨牀表現爲關節疼痛、僵硬，周圍皮膚發熱、逐漸紅腫，關節增大、功能受限。晨僵明顯，多持續1小時以上。關節梭形腫脹、遺留關節畸形以及晨僵爲突出的特徵性表現。X線檢查早期關節周圍軟組織腫脹，關節骨端疏鬆，可出現關節軟骨下囊樣改變或關節邊緣骨侵蝕，繼續發展出現明顯的軟骨下囊性破壞，關節間隙狹窄，肌肉萎縮，關節半脫位等畸形。晚期可出現纖維性或骨性強直。
