6 實喘的治療
6.1 風寒喘/風寒襲肺/風寒束肺
實喘·風寒襲肺證(excessive dyspnea with syndrome of wind-cold invading lung[3])是指風寒襲肺,以咳嗽,氣喘,胸悶,痰色白而清稀,口不渴,惡寒,發熱,無汗,頭痛,身痛,咽癢,舌不紅,苔薄白,脈浮緊等爲常見症的實喘證候[3]。
6.1.1 風寒喘的症狀
《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》:“風寒外束喘,喘必有力,其氣粗,有餘之喘也。”
喘咳氣急,胸部脹悶,痰多稀薄色白,兼有頭痛,惡寒,或伴發熱,口不渴,無汗。苔薄白而滑,脈浮緊[4][5]。
喘息咳逆,胸部脹悶,呼吸急促,痰多稀薄而帶泡沫,色白質黏,常有頭痛,惡寒,或伴有發熱,口不渴,無汗,苔薄白而滑,脈浮緊[6]。
6.1.2 證候分析
《東醫寶鑑》卷五:“風寒喘,尋常感冒,風寒內鬱,肺脹逆而爲喘。”
風寒上受,內合於肺,邪實氣壅,肺氣不宣,故喘咳氣逆,胸部悶脹。寒邪傷肺,凝液成痰,則痰多稀薄色白。風寒束表,皮毛閉塞,故見惡寒、頭痛、發熱、無汗等表寒證。苔薄白而滑,脈浮緊亦爲風寒在表之徵。[6][6]
6.1.3 治法
6.1.4 方藥治療風寒喘
《景嶽全書·雜證謨》:“凡風寒外感,邪實於肺而咳喘並行者,宜六安煎加細辛或蘇葉主之。若冬月風寒感甚者,於本方加麻黃亦可,或用小青龍湯、華蓋散、三拗湯之類主之。”
風寒喘可用麻黃湯[備註]麻黃湯(《傷寒論》):麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草治療。方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表;杏仁、甘草化痰利氣。若寒痰阻肺,痰氣不利可加半夏、橘紅、蘇子、紫菀、白前等;若得汗而喘不平,可用桂枝加厚朴杏子湯[備註]桂枝加厚朴杏子湯(《傷寒論》):桂枝、芍藥、炙甘草、生薑、大棗、厚朴、杏仁,和營衛,宣肺氣;若屬支飲復感外寒而喘咳,痰液清稀多泡沫,可用小青龍湯[備註]小青龍湯(《傷寒論》):麻黃、桂枝、芍藥、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子,發表溫裏。[7]
6.1.5 鍼灸治療風寒喘
選穴:以手太陰肺經穴、背俞穴爲主。取列缺、尺澤、風門、肺俞穴。
方義:列缺、尺澤、肺俞宣肅肺氣,風門功專解表疏風,上穴共用,有解表散寒、宣肺平喘之功。
6.1.6 風寒襲喘的食療方法
6.1.6.1 推薦食材
6.1.6.2 推薦食療方
1.防風粥(《備急千金要方》):粳米60g,防風5g,蔥白適量。先以防風、蔥白水煎取汁,粳米煮粥,粥成加入藥汁,再煮數分鐘即可。每日2次,3天爲1個療程。
2.蔥豉湯(《補缺肘後方》):蔥白10g,豆豉10g。用溫水泡發豆豉,洗淨備用。將清水放人鍋中,大火燒開後,放入蔥白、豆豉,煮10~15分鐘即可。每日1劑,分2次服,3天爲1個療程。
3.蔥白粥(《濟生祕覽》):糯米50g,蔥白、白糖各適量。先煮粳米,待粳米將熟時把切成段的蔥白2~3莖及適量白糖放入即可。每日2次,3天爲1個療程。
6.2 風熱犯肺
實喘·風熱犯肺證(excessive dyspnea with syndrome of wind-heat invading lung[7])是指風熱侵肺,以喘促,胸悶,短氣,發熱,微惡風寒,或身痛,咽痛,咳嗽,氣喘,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數等爲常見症的實喘證候[7]。
6.2.1 症狀
喘促氣粗,咳嗽痰黃而稠,心胸煩悶,口乾而渴,可伴有發熱惡風,舌邊紅,苔薄黃,脈浮數[7]。
6.2.2 證候分析
風熱犯肺,熱盛氣壅,肺氣急迫,故喘促氣粗。熱灼津液,則咳嗽痰黃而稠粘,口乾而渴。痰熱內擾,故心胸煩悶。發熱惡風爲風熱犯表所致。舌脈爲風熱之象。[7]
6.2.3 鍼灸治療風熱犯肺型喘證
選穴:以手太陰肺經、手陽明大腸經穴爲主。取合谷、大椎、豐隆、膻中、中府、孔最。
方義:合谷、大椎疏表解熱。中府、孔最肅肺平喘。豐隆化痰止咳。膻中降氣平喘。
6.3 燥熱傷肺
實喘·燥熱傷肺證(excessive dyspnea with syndrome of dryness-heat injuring lung[7])是指秋令燥熱,入侵犯肺,以發熱,惡風,咳喘氣急,痰少而咯吐不易,胸部疼痛,痰中帶血,口乾,鼻幹,大便乾結,舌尖紅,苔薄黃而幹,脈浮數等爲常見症的實喘證候[7]。
6.3.1 症狀
發熱,惡風,咳喘氣急,痰少而咯吐不易,胸部疼痛,痰中帶血,口乾,鼻幹,大便乾結,舌尖紅,苔薄黃而幹,脈浮數[7]。
6.4 表寒裏熱/外寒內熱證
實喘·外寒內熱證(excessive dyspnea with syndrome of external cold and internal heat[7])是指寒邪束表,熱鬱於裏,以惡寒,發熱,無汗,或有汗不多,喘急煩悶,痰黃而濃,咳吐不利,口渴,舌尖紅,苔薄白微黃,脈滑數等爲常見症的實喘證候[7]。
6.4.1 表寒裏熱型喘證的症狀
喘逆上氣,胸脹或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,痰吐稠粘,伴有形寒,身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴,苔薄白或黃,質紅,脈浮數(滑)[7]。
6.4.2 證候分析
因寒邪束表,肺有鬱熱,或表寒未解,內已化熱,熱鬱於肺,肺氣上逆,而喘逆,息粗,鼻煽,胸部脹痛,咳痰稠粘不爽,熱爲寒鬱則伴形寒、發熱、煩悶、身痛。苔薄白或黃,質紅,脈浮數爲表寒肺熱夾雜之象。[7]
6.4.3 治法
6.4.4 方藥治療表寒裏熱型喘證
麻杏石甘湯[備註]麻杏石甘湯(《傷寒論》):麻黃、杏仁、石膏、炙甘草重用生石膏之辛寒,合麻黃共奏清裏達表,宣肺平喘之效;杏仁、甘草化痰利氣。可加黃芩、桑白皮、瓜蔞助其清熱化痰之功。若痰多可加葶藶子、射干。[7]
6.4.5 食療方法
6.4.5.1 推薦食材
6.4.5.2 推薦食療方
1.杏仁粥(《食醫心鏡》):杏仁(去皮尖)15g,粳米100g。將粳米放入鍋內,加水煮至熟,再放入杏仁煮即可。每日1次,5天爲1個療程。
2.甘蔗鮮梨飲(《民間食療》):甘蔗500g,梨2個。甘蔗削去皮,洗淨切成小段,梨去皮、心,剖成4塊,加水600mL,煮半小時,去渣取汁,代茶飲。每日3次,5天爲1個療程。
3.發汗豆豉粥(《太平聖惠方》):淡豆豉15g,荊芥5g,麻黃2g,葛根30g,梔子3g,石膏30g,生薑10g,蔥白2莖,粳米100g,鹽3g。先將淡豆豉、荊芥、麻黃、葛根、梔子、石膏洗淨同入砂鍋內,加清水煎取汁液,去渣,生薑切片,蔥白切段。粳米淘洗乾淨,加入藥汁、生薑片、蔥白,加清水適量,煮粥,米熟透加鹽,每日1~2劑,3日爲1療程。
6.5 痰熱鬱肺/痰熱壅肺
實喘·痰熱壅肺證(excessive dyspnea with syndrome of phlegm-heat congesting lung[7])是指痰熱互結,壅阻於肺,以喘急面紅,胸悶熾熱,口乾,痰黃而稠,或雖白而黏,咯吐不利,舌紅,苔黃膩而幹,脈滑數等爲常見症的實喘證候[7]。
6.5.1 痰熱鬱肺型喘證的症狀
喘咳氣湧,胸部脹痛,痰多粘稠色黃或夾血色,伴有胸中煩熱,身熱,有汗,口渴喜冷飲,面紅,咽乾,尿赤,大便或祕,苔黃或膩,脈滑數[7][7]。
6.5.2 證候分析
邪熱壅肺,灼津成痰,肅降無權,而致喘咳氣湧,胸部脹痛,痰粘稠色黃,熱傷肺絡則見血痰,痰熱鬱蒸故伴有煩熱、渴飲、咽乾、面紅等症。苔黃或膩、脈滑數爲痰熱之徵。[7]
6.5.3 治法
清泄痰熱[7]。
6.5.4 方藥治療痰熱鬱肺型喘證
桑白皮湯[備註]桑白皮湯(《景嶽全書》):桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、山梔藥用桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱;貝母、杏仁、蘇子、半夏降氣化痰。身熱甚者加石膏、知母;痰多粘稠加海蛤粉;口渴咽乾加天花粉;喘不能臥,痰湧便祕酌加葶藶子、大黃、風化硝;痰有腥味配魚腥草、冬瓜子、苡仁、蘆根。[7]
6.5.5 痰熱鬱肺型喘證的食療方法
6.5.5.1 推薦食材
柿餅、白連蘿蔔、鮮荸薺、甘蔗、絲瓜花、百合、枇杷、川貝等[7]。
6.5.5.2 推薦食療方
1.雪羹湯(《古方選注》):海蜇50g,荸薺4枚,食鹽適量。海蜇用溫水洗淨,切成絲備用;荸薺去皮洗淨,切成片備用。海蜇、荸薺放人鍋中,加清水以大火燒開,再改用小火,繼續煮10分鐘,以食鹽調味即成。每日1次,7天爲1個療程。
2.絲瓜花飲(《滇南本草》):取絲瓜花10g,冰糖適量,放入茶杯中,用開水沖泡,溫浸10分鐘後即可飲用。代茶飲,每日3次,5天爲1個療程。
3.杏仁餅(《丹溪纂要》):杏仁10g,柿餅10個,青黛10g。將杏仁炒黃,研爲泥狀,與青黛攪拌均勻,放入掰開的柿餅中攤開,用溼黃泥巴包裹,煨乾後取柿餅食用。每次1個,分兩次食用,5天爲1個療程。
6.6 痰濁阻肺/痰溼蘊肺
實喘·痰溼蘊肺證(excessive dyspnea with syndrome of phlegm-damp amassing in lung[7])是指痰溼壅肺,以氣喘,咳嗽,痰多而黏,咯吐不利,胸中滿悶,噁心,舌淡,苔白膩,脈滑等爲常見症的實喘證候[7]。
6.6.1 痰濁阻肺型喘證的症狀
喘而胸滿悶窒,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多粘膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡、納呆,口膩,口粘不渴,脘痞腹脹,苔厚膩、色白,脈弦滑[7][7]。
6.6.2 證候分析
中陽不運,積溼成痰,痰濁上壅於肺,阻塞氣道,肺氣失降,故喘滿悶窒,胸盈仰息,痰多色白粘膩;痰溼蘊中,肺胃不和而見嘔惡、納呆、口粘,苔厚膩,脈滑。脾爲痰溼所困,則可見脘痞腹脹、口膩。舌脈均爲痰溼內蘊之象。[7][7]
6.6.3 治法
6.6.4 方藥治療痰濁阻肺型喘證
二陳湯[備註]二陳湯(《太平惠民和卉局方》):半夏、陳皮、茯苓、炙甘草合三子養親湯[備註]三子養親湯(《韓氏醫通》):蘇子、白芥子,萊菔子加減。方中半夏、陳皮,茯苓化痰;蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘。可加蒼朮、厚朴等燥溼理脾行氣,以助化痰。[7]
6.6.5 鍼灸治療痰溼蘊肺型喘證
選穴:以足太陰脾經、手太陰肺經穴爲主。取脾俞、章門、豐隆、列缺、天突穴。
方義:章門爲脾之募穴,與脾俞相配以健脾化痰。豐隆爲除痰效穴。列缺爲肺經絡穴可宣肺平喘。天突屬局部取穴,可疏導氣道而平喘。
6.6.6 痰濁阻肺型喘證的食療方法
6.6.6.1 推薦食材
6.6.6.2 推薦食療方
1.茯苓餅(《本草綱目》):茯苓細粉30g,米粉100g,白糖30g。將茯苓細粉、米粉、白糖加水調成糊狀,蒸或煎成餅。每日作早餐食用,10天爲1個療程。
2.陳皮米仁飲(《簡單便方》):橘皮9g,薏苡仁30g,紅糖適量。將薏苡仁洗淨布包,加水400mL,與橘皮同煎去渣,服食前加入紅糖。每日1劑,10天爲1個療程。
3.蘿蔔餅(《清官食譜》):白蘿蔔 2sOg,麪粉250g,豬瘦肉100g,油、蔥、姜、鹽各適量。白蘿蔔洗淨切細絲,豬肉剁細,放入油、蔥、姜、鹽各少許,共調爲餡,麪粉加水製成皮,製成小餅,油鍋烙熟。空腹食用,每日2次,3天爲1個療程。
6.7 水氣凌心
6.7.1 水氣凌心型喘證的症狀
氣喘息湧,痰多呈泡沫狀,胸滿不能平臥,肢體浮腫,心悸怔忡,尿少肢冷,苔白膩,脈弦滑。
6.7.2 證候分析
喘病日久,由肺及腎,腎氣受損使水液代謝失常,水溼上犯於心肺,故見氣喘息湧、痰多呈泡沫狀、胸滿不能平臥、心悸怔忡。津液代謝失常而溢於肌膚,則可見肢體浮腫、尿少肢冷。舌脈爲痰飲內盛之象。
6.7.3 治法
6.7.4 鍼灸治療水氣凌心型喘證
選穴:以足陽明胃經、手厥陰心包經穴爲主。取關元、足三裏、陰陵泉、內關、肺俞穴。
方義:關元爲補益元氣之要穴,取之可溫陽除溼。陰陵泉、足三裏相配可健脾利溼,扶正祛邪。內關可強心氣以平喘。肺俞補肺氣而平喘。
6.8 外寒內飲
實喘·外寒內飲證(excessive dyspnea with syndrome of external cold and internal fluid[7])是指脾腎陽虛,觸冒風寒,外寒引動內飲,以喘息,咳嗽,痰多清稀,惡寒,發熱,無汗,形寒肢冷,背冷,面色青晦,口不渴,或渴喜熱飲,舌淡,苔白滑,脈弦緊等爲常見症的實喘證候[7]。
6.8.1 症狀
喘息,咳嗽,痰多清稀,惡寒,發熱,無汗,形寒肢冷,背冷,面色青晦,口不渴,或渴喜熱飲,舌淡,苔白滑,脈弦緊[7]。
6.9 肺氣鬱痹
6.9.1 肺氣鬱痹型喘證的症狀
因情志刺激而誘發,發時突然呼吸短促,息粗氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,但喉中痰鳴不著,或無痰聲。平素常多憂思抑鬱,失眠,心悸,苔薄,脈弦[7][7]。
6.9.2 證候分析
鬱怒傷肝,肝氣衝逆犯肺,肝氣不降,則喘促氣憋,咽中如窒。肝肺絡氣不和而胸悶胸痛。心肝氣鬱則失眠,心悸,脈弦。[7]
6.9.3 治法
6.9.4 方藥治療肺氣鬱痹型喘證
五磨飲子方用沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼、白酒等開鬱降氣平喘,伴有心悸、失眠者加百合、合歡花、酸棗仁、遠志等寧心安神。並宜勸慰病人心情開朗,配合治療。[7]
6.9.5 肺氣鬱痹型喘證的食療方法
6.9.5.1 推薦食材
6.9.5.2 推薦食療方
1.佛手柑粥(《宦遊日札》):佛手柑15g,粳米100g,冰糖適量。將佛手柑洗淨加水500mL,煎煮2分鐘,去渣取汁,再加入粳米及冰糖,文火熬粥。每日2次,5天爲1個療程。
2.玫瑰茶(《本草綱目拾遺》):玫瑰花1~3g,用沸水沖泡,代茶飲。每日3次,5天爲1個療程。
3.橘皮粥(《調疾飲食辯》):橘皮20g,粳米60g。橘皮煎汁去渣,與粳米共煮。或單以粳米煮粥,待粥成時加入橘皮末3g,煮至粥成。空腹食用,每日1~2次,5天爲1個療程。
7 關於喘證
喘證爲證名。簡稱喘,亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促爲臨牀主症,其發病與肺腎關係密切,蓋“肺爲氣之主,腎爲氣之根。肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和。若出納升降失常,斯喘作焉。”(見《類證治裁·喘證論治》)。喘證頗多危急病情,須辨證精確,治療及時。
喘證以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥爲特徵。嚴重者每致喘脫。爲外感六淫,內傷飲食、情志,以及久病體虛所致。其病主要在於肺、腎,亦與肝、脾等髒有關。[7]
喘病是因久患肺系疾病或他髒病變影響,致肺氣上逆,肅降無權,出現氣短喘促,呼吸困難,甚則張口抬肩、不能平臥等症狀的病證。一般來說,邪氣壅肺者爲實喘,精氣內虛者爲虛喘。[7]
喘證大要分爲實喘與虛喘兩大類,實喘爲邪氣壅肺,氣失宣降,治予祛邪利氣[7]。實喘的基本病理屬於“清濁相干,氣亂於肺。”(見《黃帝內經靈樞·五亂》)如外感六淫,水飲痰濁壅阻於肺,使肺氣失於宣降,此爲實喘。稟賦虛弱或元氣虧損,使“肺主氣”的功能明顯削弱,以致腎不納氣,治予培補攝納[7]。
實喘以祛除病邪爲大法,虛喘當補元攝納爲主。不少患者,久病喘證,元氣已損,兼有病邪(痰濁、水飲、氣壅)者,屬於虛實夾雜之證,治宜兼用扶正與祛邪二法,通常在發病時,先以祛邪爲主;邪去大半,則以扶正法爲主。喘證發作,每兼咳嗽,亦須喘、咳同治。如喘而聲高氣粗,喉中痰鳴,聲如拽鋸者,稱之爲哮喘,簡稱爲哮。除藥物治療外,亦可配合針、灸、外治和藥物穴位電離子透入法。至於虛喘、實喘,又可因爲病因、證候、體質等不同情況而分爲多種證型。
喘證可見於多種急、慢性疾病的過程中。不但是肺系疾病的主要證候之一,且可因其它臟腑病變影響於肺所致。爲此必要時需結合辨病,與有關病篇互參,以便全面分析疾病的特點,並掌握其不同的預後轉歸。[7]
現代醫學的阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、心肺功能不全等病,在發生呼吸困難時,可參照治療。[7]
詳見喘證條。
8 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1132.
- ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:65-70.
- ^ [5] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:48-50.
- ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:33-37.
- ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:353.