2 英文參考
dyspnea of deficiency type[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
deficient dyspnea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述
虛喘（dyspnea of deficiency type[1]、deficient dyspnea[2]）爲病證名[3]。見《丹溪心法·喘》。是指辨證爲虛證的喘病[3][3]。虛喘者呼吸短促難續，深吸爲快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚[4]。肺虛者操勞後則喘，腎虛者靜息時亦苦氣息喘促，動則更甚，若心氣虛衰，可見喘息持續不已[4]。虛喘治在肺、腎，而尤以腎爲主，治予培補攝納，針對臟腑病機，採用補肺、納腎、益氣、養陰等法[4]。虛實夾雜，下虛上實者，當分清主次，權衡標本，適當處理[4]。
5 虛喘的症狀
《景嶽全書·雜證謨·喘促》：“虛喘者，氣短而不續，……慌張氣怯，聲低息短，皇皇然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而惟急促似喘，但得引長一息爲快也。”
虛喘一般起病較緩，病程較長，呼吸氣短難續，以深吸氣爲快等[4]。
虛喘者呼吸短促難續，深吸爲快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚[4]。肺虛者操勞後則喘，腎虛者靜息時亦苦氣息喘促，動則更甚，若心氣虛衰，可見喘息持續不已[4]。
6 虛喘的分類
虛喘中由於病因和見症的不同，又分爲氣虛喘、陰虛喘、真元耗損喘、胃虛喘等[4]。
6.1 氣虛喘
氣虛喘又名氣虛喘逆[5]。指肺氣或元氣不足所致的氣喘[5]。《症因脈治》卷二：“氣虛喘逆之因，或本元素虛，或大病後、大勞後，失於調養，或過服克削，元氣大傷，則氣虛喘逆之症作矣。”症見身倦懶怯，言語輕微，久久漸見氣不接續，喝喝喘急等[5]。《景嶽全書》卷十九：“氣虛之喘十居七八，但察其外無風邪，內無實熱而喘者，即皆虛喘之證。若脾肺氣虛者，不過在中上二焦，化源未虧，其病猶淺，若肝腎氣虛，則病出下焦而本末俱病，其病則深。”
《醫學綱目·喘》：“若久病氣虛而發喘者，宜阿膠、人蔘、五味補之。”如脾肺氣虛，上焦微熱微渴而作喘者，宜生脈散，如氣虛而無熱者，用獨蔘湯；若火燥肺金，上焦熱甚，煩渴多汗，宜人蔘白虎湯[5]。又如人蔘平肺散、參橘煎、四君子湯、參冬飲、理中湯等均可隨證選用[5]。
6.2 陰虛喘
陰虛喘又名陰虛喘逆[6]。指陰虛陽浮所致的氣喘[6]。《丹溪心法·喘》：“陰虛自小腹下火起衝於上喘者，宜降心火、補陰。”《症因脈治·喘症論》：“陰虛喘逆之因：陰血不足，五志厥陽之火，觸動衝任之火，自下衝上；陰精不足，龍雷之火，直衝上焦。”
症見氣從小腹直衝於上，喘聲重濁，擷肚抬身，乍進乍退，時止時作，或兼潮熱、盜汗等[6]。治宜滋陰養血或補益腎精爲主[6]。陰血不足者，用四物湯加味；陰精不足者，用家祕天地煎、家祕肝腎丸等方[6]。
6.3 真元耗損喘
真元耗損喘指腎虛不能納氣的氣喘[7]。多由喘證久延，或大病後元氣受傷，真陽虛憊，腎氣不能歸元，孤陽浮越所致[7]。《醫貫·喘》：“真元耗損喘，出於腎氣之上奔。其人平日若無病，但覺氣喘，非氣喘也，乃氣不歸元也。視其外證，四肢厥逆，面赤而煩躁惡熱，似火非火也，乃命門真元之火離其宮而不歸也。察其脈，兩寸雖浮大而數，兩尺微而無力，或似有無爲辨耳。”
治療宜八味丸、安腎丸、養正丹，煎人蔘生脈散送下[7]。喘稍定後，以大劑參芪補劑加破故紙、阿膠、牛膝等[7]。八味丸加河車爲丸吞服亦可[7]。《類證治裁·喘症論治》：“腎陽虛而氣脫，孤陽浮越，面赤煩躁，火不歸元，七味地黃丸加人蔘、麥冬。腎不納氣，身動即喘，陰陽樞紐失交，急須鎮攝，腎氣湯加沉香，從陰引陽，都氣丸入青鉛，從陽引陰。”
6.4 胃虛喘
胃虛喘又稱胃氣虛喘[8]。指胃氣虛耗而致氣逆不降的氣喘[8]。《醫學入門·喘》：“胃虛極則氣上逆。”
症見抬肩擷肚，喘而不休[8]。多由久病或大病後中氣受傷所致[8]。治宜補中氣，養胃陰爲主，如五味子湯、生脈散加杏仁、陳皮、白朮等藥[8]。如胃虛有寒者，用理中丸加胡椒等藥[8]。
7 虛喘的治療
虛喘治在肺、腎，而尤以腎爲主，治予培補攝納，針對臟腑病機，採用補肺、納腎、益氣、養陰等法[8]。虛實夾雜，下虛上實者，當分清主次，權衡標本，適當處理[8]。
7.1 肺虛
7.1.1 肺虛型喘證的症狀
喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或咳嗆痰少質粘，煩熱口乾，咽喉不利，面潮紅，舌質淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細數。[8]
7.1.2 證候分析
肺虛氣失所主，故喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲。肺氣不足致咳聲低弱。氣不化津故咯痰稀白。肺虛衛外不固則自汗、畏風。舌質淡紅，脈軟弱爲肺氣虛弱之象。若肺陰不足，虛火上炎則見嗆咳痰少質粘，煩熱，咽喉不利，面潮紅。舌紅苔剝，脈細數爲陰虛火旺之徵。[9]
7.1.3 治法
7.1.4 方藥治療肺虛型喘證
用生脈散[備註]生脈散（《魯急千金要方》）：人蔘、麥冬、五味子合補肺湯[備註]補肺湯（《永類鈐方》）：人蔘、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮加減。方中人參、黃芪補肺益氣；麥冬、熟地補陰；五味子收斂肺氣；紫菀、桑白皮化痰清利肺氣。若寒痰內盛，可加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘，若肺陰虛甚，可加沙蔘、玉竹、百合等。[9]
肺虛作喘，病情嚴重時常與腎虛並見，可配合補腎納氣之紫石英、胡桃肉等。因中氣虛弱，脾肺同病，食少便溏、腹中氣墜者，又當補脾養肺、益氣升陷，用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））：人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡加減。[9]
7.1.5 肺虛型喘證的食療方法
7.1.5.1 推薦食材
7.1.5.2 推薦食療方
1．白醋鯉魚（《食醫心鏡》）：鯉魚1條，生薑10g，蒜10g，韭菜10g，白醋適量。將鯉魚去除鰓鱗內臟，洗淨，切塊，先用植物油煎至焦黃，烹上醬油少許，加糖、黃酒各適量，添水煨至熟爛，收汁後，盛平盤，上澆撒姜、蒜、韭菜碎末和醋少許，即可食用。
2．黃芪燉母雞（《保健藥膳》）：生黃芪120g，母雞1只，佐料適量。將母雞殺後除毛去內臟，將黃芪放入雞腹中縫合，置鍋中加水及佐料燉熟即成。喫肉喝湯，每日1次。
3．參棗湯（《十藥神書》）：人蔘6g，大棗10枚。將人蔘、大棗洗淨，放入鍋內，加清水，以武火燒開後改用文火，繼續煎煮15分鐘即可。每日3次，10天爲1個療程。
7.2 腎虛/肺腎兩虛
虛喘·腎陽衰微證（deficient dyspnea with syndrome of kidney yang exhaustion[9]）是指腎陽不足，納氣無權，以喘促日久，呼多吸少，稍一活動則喘更甚，呼吸不能接續，神怯，汗出，肢冷，腰痠，夜尿多，面浮，脛腫，精神萎頓，痰多清稀，舌淡，脈沉細無力或弦大而虛等爲常見症的虛喘證候[9]。
虛喘·腎陰虛證（deficient dyspnea with syndrome of kidney yin deficiency[9]）是指病久腎陰不足，以喘促氣急，耳鳴，腰痠，動則喘甚，口乾，心煩，手足心熱，面赤，潮熱，盜汗，尿黃，舌紅，脈細數等爲常見症的虛喘證候[9]。
7.2.1 腎虛喘證的症狀
喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青脣紫，舌苔淡白或黑潤，脈微細或沉弱。或喘咳，面紅煩躁，口咽乾燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數[9][9]。
動則喘甚，氣不接續，心悸怔忡，胸悶如窒，不能平臥，痰多而粘，或心煩不寐，脣甲紫紺，舌紫或舌紅苔少，脈微疾或結代[10]。
7.2.2 證候分析
久病肺虛及腎，氣失攝納故見呼多吸少，氣不得續，動則喘甚；腎虛精氣耗損，則見形瘦神憊；腎陽既衰，衛外之陽不固故汗出；陽氣不能溫養於外，則肢冷、面青；陽虛氣不化水而見跗腫。舌苔淡白、黑潤，脈微細、沉弱均爲腎陽衰弱之徵。若真陰衰竭，陰不斂陽，孤陽上越，氣失攝納，則見喘急面紅，咽乾，煩躁，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數等戴陽之徵。[10]
腎爲氣之根，腎虛則氣失攝納，故動則喘甚、氣不接續。肺氣虛弱致胸陽不振，心失所養，則心悸怔忡、胸悶如窒、不能平臥。氣虛不能鼓動血脈，瘀血內停，顏面缺榮，故脣甲紫紺。精血不足，虛熱內擾，故心煩不寐、痰粘。舌紫爲氣虛血瘀之象，舌紅少苔爲精虧血少之徵，脈象爲肺腎兩虛之象。[10]
7.2.3 治法
7.2.4 方藥治腎虛喘證
金匱腎氣丸[備註]金匱腎氣丸（《金匱要略方論》）：桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉溫補腎陽，參蛤散[備註]參蚧散（《嚴氏濟生方》）：人蔘、蛤蚧納氣歸腎[10]。若衝氣上逆，臍下築動，氣從少腹上奔者加紫石英、磁石、沉香等鎮納之[10]。
腎陰虛可用七味都氣丸[備註]七味都氣丸（《醫宗已任篇》）：地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、五味子合生脈散[備註]生脈散（《魯急千金要方》）：人蔘、麥冬、五味子以滋陰納氣。如兼戴陽症加龍骨、牡蠣以潛陽。善後調理可常服紫河車粉、紫衣胡桃肉。本證一般以陽氣虛者爲多見，若陰陽兩虛或偏陰虛，應權衡主次治之。[10]
如兼標實，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急，胸悶，苔膩，此爲“上實下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，用蘇氣降氣湯[備註]蘇子降氣湯（《太平惠民和劑局方》）：蘇子、橘皮、半夏、當歸、前胡、厚朴、肉桂、甘草、生薑。如陽虛飲停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪氾濫而肢體浮腫、尿少，舌質淡胖，脈沉細者，可用真武湯[備註]真武湯（《傷寒論》）：炮附子、白朮、茯苓、芍藥、生薑加桂枝、黃芪、防已、葶藶子、萬年青根溫腎益氣行水。痰飲凌心，心陽不振，血脈瘀阻，面、脣、爪甲、舌質青紫者酌加丹蔘、紅花、桃仁、川芎活血化瘀。[10]
若喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青脣紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根或見歇止，或模糊不清者，爲肺氣欲竭，心腎陽衰的喘脫危象，急宜扶陽固脫，鎮攝腎氣，可用參附湯[備註]參附湯（《婦人良方》）：人蔘、熟附子、姜、棗送服黑錫丹[備註]黑錫丹（《太平惠民和劑局方》）：黑錫、硫黃、川楝子、葫蘆巴、木香、炮附子、肉豆蔻、陽起石、沉香、茴香、肉桂、補骨脂蛤蚧粉。若伴有躁煩內熱，口乾顴紅，汗出粘手，爲氣陰俱竭，可去附子加麥冬、西洋參、五味子等益氣養陰，汗多氣逆如龍骨、牡蠣斂汗固脫。[10]
7.2.5 鍼灸治療肺腎兩虛型喘證
選穴：以手太陰肺經、足少陰腎經穴爲主。取定喘、膏肓、肺俞、氣海俞、腎俞、太淵、太溪。
方義：定喘、膏肓、肺俞、太淵諸穴如前所述。氣海俞、腎俞可固本培元，以納氣平喘。太溪乃腎經原穴，可補腎填精。
7.2.6 腎虛喘證的食療方法
7.2.6.1 推薦食材
核桃肉、山藥、韭菜、豬腰、蛤蚧、枸杞子、紫河車、冬蟲夏草等。
7.2.6.2 推薦食療方
1．冬蟲夏草蒸鴨（《本草綱目拾遺》）：老雄鴨1只（約重2000g）宰殺，去毛、肚雜，納冬蟲夏草15～30g，加適量醬油、酒，如常法蒸爛。每日2次，喝湯食肉，7天爲1個療程。 2．參桃湯（《古今醫鑑》）：人蔘6g，胡桃肉2枚，以上二味水煎，加生薑3片、大棗2枚。每晚臨睡時服湯並食胡桃肉、人蔘、大棗。
3．乾薑豬腎湯（《肘後方》）：乾薑90g，豬腎2枚。將豬腎洗淨，去臊筋，切細；乾薑爲末，同入砂鍋內，加水煮熟，加少許食鹽調味。每日2次，喝湯食肉，7天爲1個療程。
7.3 肺脾兩虛/脾肺氣虛
虛喘·脾肺氣虛證（deficient dyspnea with syndrome of qi deficiency of both spleen and lung[10]）是指喘病日久，脾肺兩虛，以喘促短氣，乏力，咳痰稀薄，自汗畏風，面色蒼白，食少，食後腹脹不舒，便溏或食後即便，或大便不盡感，肌肉瘦削，舌淡，苔薄膩，脈細弱等爲常見症的虛喘證候[10]。
7.3.1 肺脾兩虛型喘證的症狀
喘息短促無力，語聲低微，自汗心悸，面色㿠白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脈弱[10]。
7.3.2 證候分析
肺主氣，肺虛則氣失所主，故氣短而喘、語聲低微。肺氣虛、衛外不固，則自汗心悸。脾主肌肉四肢，脾虛則神疲乏力、食少便溏。氣血不能上榮於面，則面色㿠白。舌脈爲氣虛之象。[10]
7.3.3 鍼灸治療肺脾兩虛型喘證
選穴：以手太陰肺經穴、背俞穴爲主。取脾俞、足三裏、肺俞、膏肓、定喘、太淵。
方義：脾俞、足三裏可健脾益氣。肺俞、膏肓、定喘三穴相配可平喘理肺。太淵爲肺經原穴屬土，有益肺平喘作用，起到補土生金的目的。
7.4 正虛喘脫
7.4.1 症狀
喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青脣紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清[10]。
7.4.2 證候分析
7.4.3 治法
7.4.4 食療方法
7.4.4.1 推薦食材
7.4.4.2 推薦食療方
1．人蔘胡桃湯（《濟生方》）：人蔘5g，胡桃肉10g，放碗內，加適量清水浸泡40分鐘。將碗置鍋中隔水蒸燉1小時即成。食用時喝湯喫核桃肉。人蔘可連用3次，第3次喫時連同人蔘一併食之。
2．羊腎酒（《驗方新編》）：羊腎2個，沙蒺藜60g，肉桂60g，淫羊藿60g，仙茅60g，薏苡仁60g，白酒1500mL。將沙蒺藜隔紙微炒；淫羊藿用銅刀去邊毛，用油拌炒；仙茅用淡糯米汁泡去赤油。將所有原料共搗碎，置於瓶中，加酒浸泡，蓋好。7日後開取，去渣備用。每次10～20mL，每日1次。
8 關於喘證
喘證爲證名。簡稱喘，亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促爲臨牀主症，其發病與肺腎關係密切，蓋“肺爲氣之主，腎爲氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。”（見《類證治裁·喘證論治》）。喘證頗多危急病情，須辨證精確，治療及時。
喘證以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥爲特徵。嚴重者每致喘脫。爲外感六淫，內傷飲食、情志，以及久病體虛所致。其病主要在於肺、腎，亦與肝、脾等髒有關。[10]
喘病是因久患肺系疾病或他髒病變影響，致肺氣上逆，肅降無權，出現氣短喘促，呼吸困難，甚則張口抬肩、不能平臥等症狀的病證。一般來說，邪氣壅肺者爲實喘，精氣內虛者爲虛喘。[10]
喘證大要分爲實喘與虛喘兩大類，實喘爲邪氣壅肺，氣失宣降，治予祛邪利氣[10]。實喘的基本病理屬於“清濁相干，氣亂於肺。”（見《黃帝內經靈樞·五亂》）如外感六淫，水飲痰濁壅阻於肺，使肺氣失於宣降，此爲實喘。稟賦虛弱或元氣虧損，使“肺主氣”的功能明顯削弱，以致腎不納氣，治予培補攝納[10]。
實喘以祛除病邪爲大法，虛喘當補元攝納爲主。不少患者，久病喘證，元氣已損，兼有病邪（痰濁、水飲、氣壅）者，屬於虛實夾雜之證，治宜兼用扶正與祛邪二法，通常在發病時，先以祛邪爲主；邪去大半，則以扶正法爲主。喘證發作，每兼咳嗽，亦須喘、咳同治。如喘而聲高氣粗，喉中痰鳴，聲如拽鋸者，稱之爲哮喘，簡稱爲哮。除藥物治療外，亦可配合針、灸、外治和藥物穴位電離子透入法。至於虛喘、實喘，又可因爲病因、證候、體質等不同情況而分爲多種證型。
喘證可見於多種急、慢性疾病的過程中。不但是肺系疾病的主要證候之一，且可因其它臟腑病變影響於肺所致。爲此必要時需結合辨病，與有關病篇互參，以便全面分析疾病的特點，並掌握其不同的預後轉歸。[10]
現代醫學的阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、心肺功能不全等病，在發生呼吸困難時，可參照治療。[10]
詳見喘證條。
9 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
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- ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：747．
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- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1232．
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