3 概述
腸易激綜合徵（irritable bowel syndrome，IBS）是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變爲臨牀表現，而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，是FGIDs中最具代表性和常見的疾病之一。男女患病比率約爲1∶2～1∶3，主要集中在青壯年。
6 別名
senile gastrointestinal dysfunction；老年腸易激綜合徵；老年人腸易激綜合症；老年人腸應激綜合徵；老年人過敏性腸綜合徵；老年人過敏性大腸綜合徵；老年人胃腸功能紊亂；老年人應激性結腸綜合徵
9 流行病學
人羣中腸易激綜合徵（IBS）症狀的總體患病率爲5%～25%，男女患病比率約爲1∶2～1∶3，主要集中在青壯年。腸易激綜合徵（IBS）雖爲良性病症，但對患者的生活質量影響較大並給社會帶來較大的經濟負擔，近年來已引起廣泛重視。
10 老年人腸易激綜合徵的病因
10.1 胃腸道動力紊亂
腸易激綜合徵（IBS）患者小腸消化間期移行性複合運動異常，週期明顯縮短，空腸出現較多離散的叢集收縮波，且腹痛發作者中68%與之有關。這些變化在應激和睡眠中更爲明顯。另外，腹瀉型IBS患者小腸、結腸轉運時間增快，而便祕型患者則明顯減慢。上述變化與腸易激綜合徵（IBS）的症狀關係尚不明確。
10.2 內臟感覺異常
內臟敏感性增高是腸易激綜合徵（IBS）的重要病理生理機制，也是腸易激綜合徵（IBS）的生物學標誌之一。研究發現腸易激綜合徵（IBS）患者多數具有對管腔（直腸）擴張感覺過敏的臨牀特徵，其平均痛覺閾值下降、直腸擴張後的不適程度增強或有異常的內臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對內臟感覺信號處理的異常。
10.3 精神因素
心理應激對胃腸道功能有顯著影響，它在腸易激綜合徵（IBS）症狀的誘發、加重和持續化中起重要作用。心理社會因素對腸易激綜合徵（IBS）的影響可表現爲：對胃腸生理的作用，對疾病的體驗、疾病行爲和疾病後果的影響，對行爲干預指徵的影響。嚴重的負性生活事件在腸易激綜合徵（IBS）患者中具有更高的發生率。胃腸門診中相當部分患者伴有心理障礙，其中以焦慮、抑鬱爲主。
10.4 腸道感染
部分腸易激綜合徵（IBS）患者在發病前有腸道感染史，在由各種病原，包括細菌、病毒、寄生蟲感染引起的胃腸炎患者中20%～25%在急性感染後發生腸功能紊亂，有10%可發展爲感染後腸易激綜合徵（IBS）。腸道感染可對腸黏膜上皮屏障和腸道黏膜免疫系統產生影響，導致腸功能紊亂，誘發腸易激綜合徵（IBS）。肥大細胞是腸道黏膜組織中最重要的免疫細胞之一，腸道炎症時，肥大細胞受到抗原刺激而脫顆粒，其介質可直接作用於平滑肌細胞或分泌細胞，也可能首先興奮其周圍的神經細胞，再由後者將信息傳遞給靶細胞。
10.5 其他
部分腸易激綜合徵（IBS）患者的症狀與食物有關，可加重其症狀。食物中的纖維發酵可能是過多氣體產生的原因。此外，腸道菌羣的紊亂可能也是產生症狀的原因之一。
11 發病機制
腸易激綜合徵（IBS）的病因和發病機制尚未完全闡明。其主要的病理生理基礎是胃腸動力紊亂和內臟感覺異常。引起這些變化的原因不清，近年來已注意到腸道急性感染後可引起腸易激綜合徵（IBS）。另外心理社會因素與腸易激綜合徵（IBS）的發病也有密切關係。因此，腸易激綜合徵（IBS）可能是由於某些生物-心理-社會因素共同作用的結果，而非單一因素。
12 老年人腸易激綜合徵的臨牀表現
12.1 症狀
腸易激綜合徵（IBS）起病隱匿，症狀反覆並遷延，但患者全身情況基本不受影響。其症狀無特異性，所有症狀皆可見於器質性胃腸病。典型症狀爲與排便異常（形狀/次數）相關的腹痛、腹脹。根據主要症狀分爲：腹瀉主導型；便祕主導型；腹瀉便便祕交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使症狀復發或加重。
12.1.1 （1）腹痛
是腸易激綜合徵（IBS）的主要症狀，伴有大便次數或形狀的異常，腹痛多於排便後緩解，部分病人易在進食後出現。腹痛可發生於腹部任何部位，侷限性或瀰漫性。疼痛性質多樣、程度各異，但不會進行性加重。極少於睡眠中發作。
12.1.2 （2）腹瀉
①持續性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液，但無血液，鏡檢大致正常；
②禁食72h後症狀消失；
③夜間不出現，有別於器質性疾患；
④約1/4患者可因進食誘發；
12.1.3 （3）便祕
排便困難，大便乾結、量少，可帶較多黏液。便祕可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。早期多爲間斷性，後期持續存在，甚至長期依賴瀉藥。
12.1.4 （4）腹脹
白天較重，尤其在午後。夜間睡眠後減輕。腹圍一般並不增大。
12.1.5 （5）非結腸源性症狀和胃腸外症狀
近半數患者有胃灼熱、早飽、噁心、嘔吐等上胃腸道症狀。疲乏、背痛、頭痛、心悸、呼吸不暢、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現較器質性腸病顯著多見。部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現，如焦慮、抑鬱、緊張、多疑、敵意等。
12.2 體徵
通常無陽性發現。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經失調錶現。有時可於腹部觸及乙狀結腸曲或痛性腸襻。行乙狀結腸鏡檢時極易感到腹痛，對注氣反應敏感。以上現象對診斷有提示性。
15 輔助檢查
對於年齡＜40歲並有典型腸易激綜合徵（IBS）病史，沒有報警症狀的患者，可進行生化檢查及乙狀結腸鏡檢查。對於＞40歲的新發病例，除上述檢查外，尚需進行結腸鏡檢查並進行黏膜活檢以除外腸道感染性、炎症性、腫瘤性和一些少見疾病。
16 老年人腸易激綜合徵的診斷
腸易激綜合徵（IBS）診斷標準以症狀學爲依據，診斷建立在排除器質性疾病的基礎上，推薦採用目前國際公認的羅馬Ⅱ標準：過去12個月至少累計12周（不必是連續的）腹部不適或腹痛，並伴有如下3項症狀的2項：①腹部不適或腹痛在排便後緩解；②腹部不適或腹痛發生伴有排便次數的改變；③腹部不適或腹痛發生伴有大便性狀的改變。
以下症狀不是診斷所必備，但屬腸易激綜合徵（IBS）常見症狀，這些症狀越多越支持腸易激綜合徵（IBS）的診斷：①排便頻率異常（每天排便＞3次或每週排便＜3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀/水樣便）；③糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不淨感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。缺乏可解釋症狀的形態學和生化異常。
17 鑑別診斷
具有明顯特徵的器質性疾病當無困難，重點是一些表現隱匿的疾病。對於發病年齡在40歲以上，有腸道腫瘤家族史，並有如下報警症狀，如便血、貧血、發熱、體重下降、腹痛進行性加重等應進行進一步檢查。
18 老年人腸易激綜合徵的治療
迄今尚無一種方法或藥物有肯定的療效，且因腸易激綜合徵（IBS）存在異質性，單一治療實難奏效。治療應根據患者的具體情況而採用個體化方案。應積極尋找並祛除誘因，減輕症狀。治療只限於對症處理，藥物應用於特異性地減輕某種症狀。處理此類病人應耐心細緻、消除疑慮、取得信任與合作。
18.1 調整飲食
詳細瞭解病人的飲食習慣及其與症狀的關係，避免敏感食物，減少產氣食物。奶製品、大豆、扁豆、捲心菜、洋蔥、葡萄乾等屬於產氣食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加強餐後結腸運動。蘋果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹瀉。高纖維素食物（如麩糠）可刺激結腸運動，對改善便祕有明顯效果。
18.2 心理和行爲治療
對病人進行耐心的解釋工作，使其瞭解腸易激綜合徵（IBS）本身的“良性過程”。具體包括心理治療、生物反饋療法等。對於有失眠、焦慮等症狀者，可適當予以鎮靜藥。
18.3 藥物治療
包括解痙藥、胃腸促動力藥、消除胃腸脹氣藥以及某些特殊用途的製劑。恰當的幾種藥物合用效果更佳。
18.3.1 （1）胃腸解痙藥
抗膽鹼能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結腸反射和減少腸內產氣，對減輕餐後腹痛、便意窘迫有益。鈣通道阻滯藥如：硝苯地平（硝苯吡啶）（10mg，3次/d）可減弱結腸動力和抑制胃結腸反射，對腹痛、腹瀉有一定效果。匹維溴銨（pinaverium bromide）爲選擇性的胃腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑，全身副作用少。
18.3.2 （2）胃腸道動力相關性藥物
洛哌丁胺（loperamide），2～4mg，4次/d，可抑制腸蠕動，止瀉效果良好。多潘立立酮（嗎丁啉），10mg，3次/d，是一種多巴胺受體阻斷藥，促進胃十二指腸排空，減弱胃結腸反射。西沙必利（cisapride），10mg，2～4次/d，能增加肌間神經叢節後纖維釋放乙酰膽鹼，對全胃腸動力有刺激作用。這二者對減輕便祕及上腹飽脹等有效。
18.3.3 （3）瀉藥
通常避免使用，但對嚴重便祕者可短期使用。首選半纖維素或滲透性瀉藥。睡前服乳果糖15～30ml，效果亦較好，尤其適用於老年人。
18.3.4 （4）精神藥物
對具有明顯神症狀的患者，適當予以鎮靜劑、抗抑鬱藥、抗焦慮藥有一定幫助。通常與其他藥物合用，一般應從小劑量開始。
18.3.5 （5）消除胃腸道脹氣
18.3.6 （6）腸道益生菌
部分腹瀉型患者可能有腸道菌羣的紊亂，應用腸道益生菌類製劑（如雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、乳酸菌素等）有幫助。
18.3.7 （7）其他
5-HT4受體部分激動藥替加色羅對便祕型腸易激綜合徵（IBS）有效，並可明顯改善患者的腹痛症狀。5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對腹瀉爲主的腸易激綜合徵（IBS）有效。