3 疾病別名
老年睡眠障礙,senile somnipathy,senile dyssomnia,senile sleeping
5 疾病分類
老年病科
6 疾病概述
睡眠障礙是指腦內網狀激活系統及其他區域的神經失控或與睡眠有關的神經遞質改變而導致的睡眠功能減退或睡眠影響呼吸功能。老年人並非睡眠需要減少，而是睡眠能力減退。入睡和維持睡眠困難；睡眠呼吸障礙多見50 歲以上人羣中，睡眠後均可能發生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停、睡眠加重呼吸疾病、夜間吸入或夜間陣發性呼吸困難；嗜睡常見其原因有腦部疾病(腦萎縮、腦動脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等)、全身病變(肺部感染、心衰、甲狀腺功能低下等)、藥物因素(安眠藥)及環境因素等。
7 疾病描述
睡眠障礙是指腦內網狀激活系統及其他區域的神經失控或與睡眠有關的神經遞質改變而導致的睡眠功能減退或睡眠影響呼吸功能。老年人並非睡眠需要減少，而是睡眠能力減退。睡眠障礙能引起相當的醒覺時病態(如生活質量下降甚至致命性損害)，因此，它是目前老年醫學研究的重點。
8 症狀體徵
1.入睡和維持睡眠困難 由於多種病因或干擾因素的影響，老年人常入睡困難和不能維持睡眠；表現爲睡眠潛伏期延長，有效睡眠時間縮短。由於白天活動減少或小睡導致夜間睡眠-覺醒週期縮短，早起或貓頭鷹式的夜間活動在老年人中十分常見。再者，隨增齡或疾病影響，睡眠的晝夜節律障礙愈明顯；表現爲晝夜顛倒、時間差性睡眠障礙和夜間工作所致的晝夜節律紊亂。
2.睡眠呼吸障礙 多見50 歲以上人羣中，睡眠後均可能發生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停、睡眠加重呼吸疾病、夜間吸入或夜間陣發性呼吸困難。睡眠呼吸暫停綜合徵(SAS)是老年人最常見的睡眠呼吸障礙，佔睡眠疾患的70%，且隨增齡而發病率增加，男女發病之比爲5∶1～10∶1。SAS 又分3 型，即阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA，指口鼻氣流停止，但胸腹式呼吸運動存在)、中樞性睡眠呼吸暫停(CSA，指口鼻氣流停止，同時胸腹式呼吸運動也暫停)和混合性睡眠呼吸暫停(MSA，指一次呼吸暫停中，先出現CSA，繼而出現OSA)。氣道梗阻型睡眠呼吸暫停(OSA)的特點是鼾聲響、呼吸間歇＞10s 後發生喘息或鼻音、梗阻緩解。OSA反覆出現，可使血氧含量顯着減少、血壓升高，輕者表現爲打鼾(習慣性打鼾即使不是呼吸暫停，也可加重心臟病或高血壓，是OSA 的常見症狀)、煩躁不安、白天嗜睡、抑鬱、頭痛、夜尿、陽萎，重者則可出現夜間睡眠心律失常、猝死、卒中、肺動脈高壓、抽搐及認知功能下降等。有SAS 發生者，其腦血管病發病率升高，尤缺血性卒中的發生機會增多。
3.嗜睡常見 嗜睡是老年人睡眠障礙的另一常見現象，其原因有腦部疾病(腦萎縮、腦動脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等)、全身病變(肺部感染、心衰、甲狀腺功能低下等)、藥物因素(安眠藥)及環境因素等。由於老年人對身體病變的反應遲鈍或症狀不明顯，有時僅表現爲嗜睡；因此，瞭解老年人嗜睡的意義就在於明確嗜睡的原因，並使之得到儘早的治療。
9 疾病病因
1.引起睡眠障礙的疾患多 神經精神疾病(如腦血管病、週期性肢動、夜間肌痙攣、AD、譫妄、帕金森病、抑鬱症、心理、生理性失眠、睡眠呼吸暫停綜合徵等)、全身疾患(如心衰、慢性阻塞性肺氣腫、夜尿次數增多、疼痛、肝腎疾病、甲狀腺功能改變、酒精依賴、夜間陣發性呼吸困難等)及藥物因素(如安眠藥、興奮劑、激素、甲狀腺素、茶鹼、喹諾酮類抗生素、中樞性抗高血壓藥)均可致老年人睡眠障礙。其中夜間肌痙攣(不安腿綜合徵)在老年人中常見，約佔老年疾病的5%；其特點爲入睡後小腿屈肌羣發生屈曲收縮(30s 左右)、小腿深部肌肉蟲行感或雀啄感而造成患者短暫覺醒。65 歲以上充血性心衰患者睡眠時呼吸暫停＞10 次/h 者佔21%。
2.睡眠易受干擾因素影響 老年人由於退行性變，神經系統功能的適應性明顯降低，對睡眠時間改變及時差的耐受性較差。不良的睡眠習慣、情緒失調、社會心理因素、不適的睡眠環境或睡眠環境的變化均可影響老年人的正常睡眠。
10 病理生理
主要表現爲睡眠時間改變和睡眠結構變化，60～80 歲健康老人雖就寢時間平均爲7.5～8h，但睡眠時間平均爲6～6.5h；覺醒次數及時間增加，睡眠伏期延長，總睡眠時間及睡眠效率降低。Ⅰ期睡眠(淺睡眠)時間延長，而Ⅲ、Ⅳ期睡眠(深睡眠)隨增齡而 縮短，60 歲以上老年人的慢波睡眠佔總睡眠時間的10%以下，75 歲以上老年人的非快速眼動期及Ⅳ期睡眠基本消失。
11 診斷檢查
12 診斷
睡眠障礙是一種症狀，其診斷應着重瞭解入睡時間、覺醒時間及次數、總睡眠時間、睡眠質量、伴有的其他系統症狀，經分析後確定病因。一般來說，任何原因導致的有效睡眠時間減少、睡眠覺醒次數增多、睡眠質量下降、PSG(多導睡眠圖)示睡眠潛伏期＞30min、覺醒時間每晚＞30min、實際睡眠時間每晚＜6h或睡眠期每次呼吸暫停＞10s、每小時呼吸暫停30 次以上者均可診斷爲睡眠障礙。老年人睡眠障礙應判斷是由於增齡引起的生理現象還是疾病或藥物所致。多次小睡潛伏時間試驗、呼吸暫停生理記錄儀、血氣分析、Holter、咽喉鏡、頭部影像學檢查等有助於睡眠障礙及其病因的診斷。睡眠障礙的病程對判斷病因亦有幫助，一過性失眠只表現偶爾幾個晚上睡眠困難，緊張的處境及時差、工作的突然變換是主要原因；軀體疾病和心理因素(如哮喘、心衰、悲傷)及持久的處境緊張常導致短程失眠(＜1 個月)；原發性睡眠障礙(如睡眠呼吸暫停、週期性肢痛、抑鬱症、多種慢性疾病、不良睡眠衛生習慣、藥物或酒精影響)是慢性睡眠困難(＞1 個月)的原因。
16 治療方案
1.一般治療 包括養成良好的睡眠衛生習慣、去除干擾因素、進行睡眠鍛鍊、停用可能引起睡眠障礙的藥物、治療內科和精神神經科疾患(如心衰、肺氣腫、內分泌疾病、抑鬱症、夜間肌痙攣等)以及睡眠障礙性疾病。肌松劑(如妙納、異舒睡、左旋多巴等)對緩解夜間肌痙攣有效。
2.失眠的治療
(1)藥物治療：約60%的失眠患者需要長期或偶爾服用安眠藥物。目前用於治療失眠的藥物有以下幾類：①苯二氮卓類：目前應用最多的安眠藥物(約佔70%)，此類藥物又分短效、中效和長效3 種製劑，其代表分別爲叄唑侖(半衰期3.5h)、艾司唑侖(舒樂安定)和阿普唑倫、地西泮(安定)和硝西泮(硝基安定)。短效製劑易成癮、撤藥易反跳(與用藥劑量及時間無關)，只宜短期應用於入睡困難者；長效製劑抑制呼吸較強，白天殘留作用(疲乏、昏睡、共濟失調、記憶力下降、注意力不集中)較明顯；故應用中效製劑更安全。一般來說，入睡困難者適用短效製劑，維持睡眠困難或早醒者適用長效安眠藥。②抗抑鬱藥：如阿米替林、多塞平適用於抑鬱症伴失眠者。③巴比妥類：如苯巴比妥(魯米那)等，目前少用作安眠藥。④抗精神病藥及其他：如氯丙嗪、甲丙氨酯(眠爾通)適用於伴精神症狀者。⑤促睡物質慢波睡眠肽(DSIP)、睡眠因子、前列腺素D2 等有關睡眠物質：正在研究之中。安眠藥物的使用應遵循短期、間斷、小量開始、逐漸撤藥(每5 天減原量的25%)的原則，長期用藥者在停用安眠藥後可繼續接受卡馬西平、普萘洛爾、抗抑鬱藥物治療，以防戒斷反應。
(2)非藥物治療：治療失眠最重要的是消除導致失眠的各種因素，如消除心理緊張、改變睡眠環境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺醒規律。非藥物治療適用於各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。具體方法有：①刺激控制訓練：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無關的行爲和建立規律性睡眠-覺醒模式的程序，包括只在有睡意時才上牀、牀及臥室只用於睡眠而不在牀上閱讀、看電視或工作；若上牀15～20min 不能入睡，則應起牀。白天不打瞌睡，清晨準時起牀。②睡眠約束：教導失眠者減少在牀非睡時間，當睡眠效率超過90%時允許增加15～20min 臥牀時間，低於80%時應減少15～20min 臥牀時間；睡眠效率在80%～90%則保持臥牀時間不變。③放鬆訓練：通過放鬆來減少精神和軀體的緊張而治療失眠。放鬆方法有肌肉放鬆訓練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。④矛盾意向訓練：說服失眠者從事他們最害怕的睡眠行爲即不睡，如果失眠者試着不睡焦慮就會減輕，入睡自然容易。⑤光療：一定強度的光(7000～12001μx)和適當時間的光照可以改變睡眠-覺醒節律，對治療睡眠-覺醒節律障礙(如睡眠時相延遲或提前綜合徵)特別有效。⑥時間療法：適合於睡眠時相延遲綜合徵的患者，囑患者每天將睡眠時間提前3h，直至睡眠-覺醒週期符合一般社會習慣。
3.睡眠呼吸暫停綜合徵的治療
(1)一般治療：包括減輕體重、戒酒、睡前禁用催眠藥、不用雄激素。
(2)藥物治療：對CSA 和MSA 有一定效果，具體藥物有黃體酮、乙酰唑胺、甲羥孕酮(甲孕酮)、氨茶鹼、止鼾靈、納洛酮等，其作用機制爲刺激呼吸中樞、增加換氣量。
(3)醫療裝置：包括：①經鼻持續正壓通氣(CPAP)、鼻擴張器對鼻病和鼻前庭塌陷者可改善通氣，減輕經口呼吸引起的口腔乾燥症；但對口咽部阻塞療效差。②膈肌起搏：刺激膈肌收縮，產生呼吸運動，但對OSA 療效差。③舌位置保持器和咽託：主要防止舌後墜和軟齶鬆弛塌陷。
(4)手術治療：適用於OSA 非手術療效差時，方法有：①齶咽齶垂成形術：防止上咽部狹窄，改善通氣。②舌骨懸吊和下頜骨成形術：適用於下頜畸形及下嚥部阻塞。③氣管造口術：治療嚴重OSA，搶救生命；經此術後卒中發生率明顯減少，療效顯着。④激光手術：此操作簡單、時間短、癒合快，併發症少。
17 併發症
老年人睡眠障礙可引起血壓升高，輕者表現爲打鼾(習慣性打鼾即使不是呼吸暫停，也可加重心臟病或高血壓，是OSA 的常見症狀)、煩躁不安、白天嗜睡、抑鬱、頭痛、夜尿、陽萎，重者則可出現夜間睡眠心律失常、猝死、卒中、肺動脈高壓、抽搐及認知功能下降等。
19 預後
睡眠障礙可嚴重影響老年人的生活質量，誘發或促進某些疾病的發生、發展。未行治療的睡眠呼吸暫停綜合徵患者5 年病死率爲11%～13%，呼吸暫停指數＞20 者病死率達37%，較＜20 者(病死率4%)顯着升高；有效地治療後病死率明顯降低。