胃腸道外瘻_胃腸道外瘻的臨牀表現、診斷、治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

wèi cháng dào wài lòu

2 註解

因各種病因所形成的胃腸道與體表之間的病理性通道，稱爲胃腸道外瘻。其多發生在胃腸道與腹壁之間。本病是一種較常見的嚴重的外科病理狀態，多爲腹腔嚴重感染、胃腸道本身病變、腹部外傷和手術創傷所造成。發生後因影響胃腸道的正常生理功能，而引起一系列臨牀改變。多數胃腸道外瘻病人通過全身和局部治療，在發生後３-６個月能自行癒合；少數不能自行癒合者或嚴重者需通過手術矯正治療才能癒合。嚴重者而又治療不及時或治療不得當者，死亡率較高。近年來，由於治療方法的進展，本病的治療效果及預後已大爲改觀。

3 臨牀表現

1.胃腸內容物自體表創口（即瘻口）流出，瘻口可經久不愈；

2.早期可有腹膜炎或腹腔膿腫的表現，即發熱、腹脹或侷限性壓痛、反跳痛等；

3.全身可出現脫水、酸中毒、營養不良；

4.瘻口局部皮膚可出現糜爛及感染；

4 診斷依據

1.體表自瘻口，並有胃腸道內容物流出；

2.口服染料（常用活性碳或美蘭液）可自瘻口流出；

3.自瘻口注入造影劑可發現瘻口與胃腸道之間相通；

5 治療原則

1.糾正水、電解質和酸鹼平衡失調；

2.營養支持治療；

3.輸血糾正貧血；

4.抗生素治療；

5.瘻口及其周圍充分引流。若伴有腹膜炎者則需同時引流腹腔，控制腹腔內感染。

6.經過一段時間（２－３周）瘻口引流，瘻管已形成後，採用瘻口堵塞療法。對瘻口較長、直徑小於１ｃｍ者，用外堵法；對瘻口大、瘻管短或脣狀瘻口者，用內堵法；

7.瘻口周圍皮膚有糜爛時，可塗以氧化鋅軟膏保護；瘻口周圍組織形成膿腫者應切開引流；

8.手術治療：適用於脣狀瘻；伴有遠端腸道梗阻的腸瘻；瘻管周圍疤痕組織過多，瘻管內已有上皮增生或瘻管周圍有異物存留者；多發性瘻；繼發於胃腸道特殊病變如癌腫、結核或侷限性腸炎等的腸瘻；經全身和局部治療不能治癒者，或腸內容物每日排出量大於５００ｍｌ的腸瘻。手術方法包括：瘻管切除；瘻口單純縫合修補術；部分腸切除與腸吻合術；瘻口上、下腸襻間的短路吻合術；瘻口的貼補術或瘻口腸吻合術

6 用藥原則

1.基本用藥的療程根據腹腔感染控制情況來決定用藥時間。

2.對於瘻口小，無明顯胃腸道功能紊亂者，以口服“Ａ”項中滅滴靈、抗生素和其他輔助藥物爲主。

3.對於嚴重者，伴有胃腸道功能紊亂者，以靜脈用藥“Ｃ”項中力強的抗生素和脂肪乳劑等爲主，特別強調營養支持治療。

7 輔助檢查

1.一般病人的檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主；

2.對伴有腹膜炎者、病因不明者、或懷疑爲胃腸道惡性腫瘤者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

8 療效評價

1.治癒：胃腸道及體表瘻口癒合，全身狀況恢復或接近正常。

2.好轉：瘻口變小，胃腸道內容物流出量減少，全身狀況有所改善者。

3.未愈：局部和全身狀況無明顯改善，或出現併發症者。

胃腸道外瘻

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