3 概述
所有能接受消化道普通內鏡檢查的病例，原則上均可進行色素內鏡檢查。色素內鏡是內鏡下利用色素＋的一種檢查方法。普通內鏡不易識別的消化道黏膜及某些臟器表面的性狀，藉助色素的作用，使之變得容易識別，容易診斷。對普通內鏡觀察不到的黏膜的功能狀態，也能通過色素的作用，使之能在內鏡下用肉眼直接觀察和診斷。
7 準備
同普通胃鏡檢查的前處置，要特別強調清除附着於黏膜表面的黏液。消化道是被覆黏液最多的臟器，如果不認真清除，噴灑色素後，着色的黏液必將妨礙內鏡的觀察。通常利用蛋白分解酶使粘液分解，降低其黏度，用表面活性劑使附着於消化道管壁的黏液易於清洗。
8 方法
8.1 1.碘染色法（Lugol solution）
本法是利用碘與糖原的呈色反應。正常的鱗狀上皮黏膜內的顆粒層含有糖原，因此本法只用於食管黏膜的內鏡檢查。
（1）方法：碘染色法最經濟、簡單、爲最基本的食管黏膜檢查法。在常規胃鏡觀察後，對食管黏膜的目標部位，用洗滌噴霧管均勻噴灑1.5%～3%的盧戈液，待10s左右，立即用溫水沖洗吸引後觀察。由於碘對正常食管黏膜的着色很快，褪色也快，因此染色後應儘快觀察攝像，必要時可反覆噴灑，盧戈液用量爲10～20ml。觀察後儘量吸淨胃及食管內殘留的碘液。
（2）碘染色的內鏡像：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草蓆紋狀。由於病變的上皮缺乏糖原，因此噴灑碘液後，病變部爲不染帶，清楚地顯示出病變的範圍。凡是食管上皮缺損的病變，如糜爛、潰瘍、癌、非典型增生、不完全的再生上皮、過度角化及角化不全等，對碘均呈不染或染色不良。因此碘染色只能指示病變的存在及範圍，對各種病變難於進行鑑別。
8.2 2.甲苯胺藍染色（toluidine blue）
甲苯胺藍和亞甲藍一樣，吸收後呈變色反應性的藍色色素。在消化道內視鏡檢查中也僅用於食管病變的檢查。一般用1%～2%的甲苯胺藍液，染食管全長需8～10ml。
（1）方法：染色前處置後，對食管進行常規鏡下觀察，對目標部位用1%～2%甲苯胺藍液均勻噴灑，待30s後，用溫水反覆洗淨吸引。
（2）甲苯胺藍染色的內鏡像：正常食管黏膜幾乎無着色性，病變部則有不同程度藍染。甲苯胺藍可着色的病變爲：①上皮的缺損部（糜爛、潰瘍）；②癌組織的露出部；③上皮非典型增生；④再生上皮。其中病竈表面的壞死物質及纖維蛋白等着色最濃，其次爲癌細胞、非典型增生上皮及再生上皮。隨着再生上皮的成熟，其染色性也逐漸接近正常。因此，甲苯胺藍的染色像，在不同病變都有各自的特點。對於病變表面被正常上皮覆蓋的部分及以上皮基底層爲中心的病變，由於表面被正常上皮覆蓋，甲苯胺藍無染色效果，不能與正常黏膜鑑別。
8.3 3.甲苯胺藍-盧戈碘雙重染色
系利用上述兩種溶液分別染色的方法。先噴灑碘於全食管，然後在病竈處噴灑甲苯胺藍，20s後，用蒸餾水沖洗，吸出染液，可更清楚顯示病竈。
8.4 4.亞甲藍（methylene blue）染色
適用於食管以外的消化管黏膜的染色。亞甲藍在胃鏡下直接噴灑（直接法）、主要用於胃黏膜腸上皮化生的檢查及對十二指腸潰瘍瘢痕可疑病竈。在普通胃鏡檢查後，從活檢孔插入噴霧管，用0.5%的亞甲藍液（對要取活檢作進一步病理染色檢查時，則用0.2%～0.3%的濃度液爲好），對準目標部位由遠及近均勻噴灑。散佈後1～2min，用水沖洗色素液。對難以洗淨的着色黏液，可用0.5%碳酸氫鈉液沖洗，則易洗淨。
8.5 5.反應法色素胃鏡檢查
利用色素劑與消化道黏膜內物質的呈色反應進行觀察、鑑別的方法。其中最具代表性、最常用的爲剛果紅法。
（1）剛果紅法（Congo red）：剛果紅爲化學反應指示劑，遇酸則由紅色變成黑色。在胃鏡直視下向胃黏膜噴灑碳酸氫鈉-剛果紅液，並用胃酸分泌刺激劑（五肽胃泌素），根據剛果紅指示的變色範圍及變色速度，能準確地瞭解具有胃酸分泌功能的胃底腺分佈的範圍、體部胃炎的程度及胃黏膜萎縮的範圍等。
（2）尿素-酚紅法：是一種使幽門螺桿菌的感染及其分佈可視化的色素內鏡檢查法。
幽門螺桿菌具有分泌尿素酶的活性，在胃黏膜表面噴灑尿素-酚紅液，尿素被幽門螺桿菌的尿素酶分解產生NH3，使局部的pH值上升。酚紅是pH指示劑，通過顏色的改變反映pH值的變化，觀察這種顏色變化的有無及範圍可以診斷幽門螺桿菌的存在及其分佈。尿素-酚紅液的變色域爲pH6～8，只要有5×105cfu/ml的菌量，橙黃色的液體即可變爲紅色。幽門螺桿菌在pH爲5和pH爲8的環境中，其尿素酶的活性最好，酚紅的變色域爲pH6.8～8.4。純胃液的pH值爲0.9～1.5。因此，如果事先不加任何措施，直接噴灑尿素-酚紅液，即使尿素分解產生NH3，也有可能使局部的pH值達不到使酚紅變色的水平。因此，以H2-RA/PPI前處置，使胃內的pH提高到5左右，才能使檢查保持在高靈敏水平。
①尿素-酚紅液的配製：取尿素（分析純）6g，酚紅（分析純）0.1g，加入滅菌蒸餾水200ml，用力振盪，使之溶解，37℃保溫置放24h，即可使用。在出現酚紅殘渣時，可使用其上清液。在冷暗處保存，可使用2周左右。
a.檢查前日睡前口服H2受體拮抗藥（法莫替丁20mg）或質子泵抑制藥（PPI），檢查當日靜脈內注射H2受體拮抗藥（法莫替丁20mg）。
b.胃鏡插入後吸去殘留的胃液。
c.從活檢口插入噴霧管，內鏡直視下噴灑上述配製的尿素-酚紅液，觀察色素液變紅的範圍，並在變色區域取活檢，變紅的區域即爲幽門螺桿菌定植的部位。
B.改良方法：採用pH調節水的方法，先對胃黏膜表面噴灑pH爲5.5的調節水來調整胃黏膜表面的pH值，再噴灑尿素-酚紅液，同樣得到了良好的效果，而且本方法不需要事先使用抑酸劑。調節水的配製簡單：用6mol/L的鹽酸調整普通飲用水的pH值，將pH值調整至5.5左右備用，要即配即用。
（3）尿素-溴麝香草酚藍法：原理與尿素-酚紅法基本相同：溴麝香草酚藍是一種靈敏的pH指示劑，變色範圍爲pH6.0～7.6。胃黏膜表面噴灑尿素-溴麝香草酚藍法後，幽門螺桿菌所在部位產生的尿素酶與尿素相遇，分解產生氨，使局部胃黏膜pH值≥6.0時，在胃黏膜表面的指示劑立刻變成藍色，即證明幽門螺桿菌的存在。此法染色與胃黏膜顏色對比度強。
①尿素-溴麝香草酚藍溶液的配製：取尿素（分析純）1g，0.06%溴麝香草酚藍溶液50ml混勻即可，即配即用。
A.檢查前不必行抑酸準備。
B.胃鏡插入後觀察有無膽汁反流及其範圍，吸乾胃黏液池的黏液。
C.從活檢口插入噴霧管，在全胃黏膜均勻噴灑上述配製的尿素-溴麝香草酚藍溶液。