5 手術器械
器械準備與一般乳突手術相似。
6 術前準備
同單純乳突鑿開術。
7 麻醉
手術可在全麻或局麻下進行。
8 手術方法
在硬腦膜內、外層間容有靜脈血液的空隙，叫做竇。自枕內粗隆向左、右兩側在枕內橫溝中有橫竇，它至枕骨乳突切跡，移行至乙狀竇。從枕骨乳突切跡向下彎曲，形成上膝部；沿乳突後緣向前下方斜行，到頸靜脈孔附近又向上彎曲，形成下膝部（圖1、2）。
1、作常規的單純乳突鑿開術。
2、去除骨性竇板，並暴露橫竇的乙狀部，如發現膿腫，應將感染肉芽區域的骨板去除，一直至出現外表正常的竇壁爲止，以免殘留隱匿膿腔。但是對竇壁或硬腦膜上的保護性肉芽應少加劇烈的刮除，避免擴散感染。
3、對竇壁加以仔細觀察與按捫。若膿毒血癥逐漸減輕，靜脈竇外表柔軟，臨牀上的檢查不能明確血栓存在時，不宜對橫竇進一步探查。病人經上述手術後好轉時，不要再探查橫竇。
4、若乳突鑿開橫竇暴露術後，膿毒血症狀繼續加重，竇壁檢查和臨牀症狀提示有橫竇栓塞時，可行下法探查：
將一條耳用碘仿紗條填塞於暴露的竇壁上部與骨板之間，再將另一條紗條填塞於竇壁下部與骨板之間，使竇腔內兩端加以封閉，然後在橫竇的外硬腦膜壁上作穿刺或作一個小的垂直切口，但不可損傷內硬膜壁（圖3）。對橫竇內的血栓可僅去除中央壞死破裂脫落部分，而上下端的堅固血栓可作爲天然的侷限感染不加去除。用碘仿紗條填塞2-3d，切口癒合後，可以去除填塞紗條（圖4）。
5、若血栓擴展至頸內靜脈，膿毒症繼續存在，則應考慮作頸內靜脈結紮術，其方法如下：
病人仰臥，頭轉向對側，肩下墊沙袋固定，使頸部伸直，沿胸鎖乳突肌前緣，從下頜角下2cm處作5-6cm長的切口（圖5）。分離頸淺筋膜及頸闊肌，暴露鎖乳突肌，在其前緣向下分離，將胸鎖乳突肌向後牽拉，暴露頸動脈鞘。頸內靜脈位於動脈之後，迷走神經在動靜脈之間偏拍部。頸內靜脈爲深藍色，用彎曲管鉗將靜脈仔細遊離，用粗號絲線在面總靜脈上方繞頸內靜脈作雙道結紮（圖6）。