腹直肌-髂脛束轉移代股四頭肌

手術 癱瘓性疾病手術 股四頭肌麻痹的手術治療 骨科手術 大腿及膝部癱瘓畸形的手術治療

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

fù zhí jī -qià jìng shù zhuǎn yí dài gǔ sì tóu jī

2 英文參考

transfer of abdominilis rectus and iliotibial band in quadriceps femoris paralysis

4 分類

骨科/癱瘓性疾病手術/大腿及膝部癱瘓畸形的手術治療/股四頭肌麻痹的手術治療

5 ICD編碼

83.8203

6 概述

股四頭肌是穩定膝關節最重要的結構,一旦麻痹後,下肢的伸膝邁步均受到重大影響,特別是膝關節有屈曲畸形,儘管是輕度、也易於向前跪倒而必須手壓膝行走。如僅爲股四頭肌麻痹而其他肌力較正常時,則可利用臀大肌、腓腸肌及屈肌等的協作。如膝後肌力亦甚差時,則出現膝反屈,早期尚可行走,隨着負重時間的增長,反屈便會進一步發展。超過30°~40°時,則步行困難。

手術相關解剖見下圖(圖3.25.5.5.3-1,3.25.5.5.3-2)。

7 適應

腹直肌-髂脛束轉移代股四頭肌適用於:

1.股四頭肌麻痹,鄰近無可供轉移肌肉

2.膝關節屈曲畸形矯正

3.腹直肌肌力正常。

8 手術步驟

1.切口  先在大腿外側分段縱行切開皮膚,遊離髂脛束,遠端止於髕骨下緣外側,近端止於大粗隆下方,全部遊離切下(圖3.25.5.5.3-3)。

2.沿股外側切口經皮下向前側分離,分別於髕上筋膜大腿段深筋膜做兩腱紐。

3.做股直肌切口,切取同側腹直肌下段外側1/2,上端遊離至最低腱劃處,將下端與遊離修整後的髂脛束連接,經腹股溝皮下隧道與股外側切口引出的髂脛束穿過腱紐,保持在屈髖50°穿過髕骨縱行鑽孔中,牢固地縫合固定。

4.縫合修補腹直肌殘餘前鞘。

9 術後處理

自外側包括胸髖及膝關節在內的石膏託固定,臥牀時患肢抬高40°,半坐位3周。1周起練習腹肌收縮,2周後可輔助做抬高鍛鍊。3周後即可去除石膏固定,並逐漸下牀活動,每天仍應堅持臥牀抬高腿鍛鍊200次以上。

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