2 註解
多指(趾)切除術
多指(趾)是僅次於並指的常見畸形,常合併有並指畸形。它可能是某些綜合徵的部分畸形。多見拇指多指,其次小指多指。依據多指(趾)累及全部或部分手指。stelling將其分爲3種類型:
Ⅰ型:單純多餘的軟組織塊或稱浮指。
Ⅱ型:具有骨和關節正常成分的部分多指。
Ⅲ型:具有完全的多指。
wassel將stelling的Ⅱ型拇指多指又分爲7種類型[圖1]:
Ⅰ型:末節部分多指。
Ⅱ型:末節全部多指。
Ⅲ型:近節部分多指。
Ⅳ型:近節全部多指。
Ⅴ型:掌骨部分多指。
Ⅵ型:掌骨全部多指。
7 手術步驟
(一)Ⅰ和Ⅱ型拇指多指
1.該兩型多指可採用中心兩側楔型切除,即在多指中心的指甲、指腹、指骨作楔形切除後,將指骨、軟組織及指甲併攏成型爲一指[圖2]。
這是目前處理此種多指的較好方法,可防止指端橈尺偏位。選用此法需待拇指生長結束之後即15歲以後進行。學齡後手術需注意保留手指的功能,即注意更多的保留骨骺和肌腱的修復。
2.如果兩指中之一指指甲較大,切除小指甲多指,保留外側軟組織修復和保留拇指的側面,如指骨有偏位可行楔型截骨術加以矯正[圖3]。
(二)Ⅲ和Ⅳ型多指
1.手術年齡 多在3歲以後手術矯正,太早可因破壞骨骺引起偏位,影響關節活動、外側不穩定及指端細小等。
2.手術操作 按圖4 ⑴~⑶設計切口,分別切開皮膚、皮下及切除多餘的骨骼。保留側副韌帶、肌腱及部分皮膚組織瓣。利用保留的側副韌帶和肌腱修復和穩定關節,預防其後的偏位。皮膚切口儘量設計在背側面。術後克氏針固定6~8周[圖4 ⑴~⑸]。