4 英文名稱
Hepatitis delta virus；HDV
5 分類類型
種
7 丁型肝炎病毒的發現
1977年，意大利醫學家裏茲託（Rizzet）用免疫熒光法在慢性乙型肝炎病人的肝細胞核中發現一種新的病毒抗原，分佈類似於HBAc，但很少與之共存。當時已知的肝炎病毒有三種，因此稱其爲第四種因子，即δ因子。1980年，里茲託從感染的土撥鼠血液中分離出該病毒的病毒顆粒，1983年正式命名丁型肝炎病毒（Hepatitis delta virus；HDV），現歸屬於獨立的丁型肝炎病毒屬。
對於HDV的分子生物學研究開始於1986年，美國學者Denniston等首次克隆道166bp的HDV cDNA片段，1987年，美國學者Wang等從急性HDV感染的黑猩猩血液中克隆出丁型肝炎病毒RNA的全序列，從而證實了它是一種共價閉合環狀單股負鏈RNA缺陷病毒，必須在HBV或其他嗜肝DNA病毒的輔助下才能複製增殖。
8 丁型肝炎病毒的形態和基因組特徵
丁肝病毒粒子球形，直徑36-43nm，無表面突起。外層囊膜含有脂質和與輔助嗜肝DNA病毒共感染的所有3種囊膜蛋白。19nm的內核衣殼由HDV基因組和約70拷貝HDV編碼蛋白組成，HDV編碼蛋白稱爲delta抗原（HDAg）。HDAg以兩種形式存在，一種是大丁肝抗原（L-HDAg, p27），另一種是小丁肝抗原（S-HDAg, p24），大抗原僅在C端有19-aa擴展。病毒粒子中含有等分子的L-HDAg和S-HDAg，用非粒子去污劑和二硫蘇糖醇處理可使核衣殼釋放。丁肝病毒基因組RNA分子大小約1.7kb，存在反義基因組。病毒RNA編碼HDAg蛋白，通過細胞雙鏈RNA腺苷脫氨酶介導，RNA編輯產生兩種HDAg，其中S-HDAg的UAG終止密碼變成UGG，因此允許通讀翻譯產生L-HDAg。兩種HDAg具有區域決定的多樣功能。從N端開始，能產生經細胞盤繞結構的二聚體化、通過等分信號的核定位及經過兩個富含精氨酸基元的RNA結合。另外，L-HDAg有一個區域，其中包括對包裝響應的異戊二烯化位點。兩種HDAg在複製中起着不同的作用，S-HDAg是HDV複製的必需因子，而L-HDAg抑制複製但對包裝必需。HDV粒子的其它蛋白是表面蛋白和由輔助病毒編碼的位於囊膜上的糖蛋白。
9 丁型肝炎的臨牀症狀
丁型肝炎病毒的感染需要同時或先有乙型肝炎病毒或其他嗜肝DNA病毒感染的基礎。丁型肝炎與乙型肝炎病毒同時感染稱爲共同感染（coinfection）；先發生乙型肝炎病毒感染，再在此基礎上發生丁型肝炎病毒感染稱爲重疊感染（superinfection）。丁型肝炎的臨牀症狀與感染方式有關。
9.1 同時感染
同時感染可分爲兩種情況，一種是丁型肝炎病毒良性相關性肝炎，另一種是暴發性肝炎。第一種情況時，臨牀表現及生化特點與單純性乙型肝炎相似，呈自限性，良性經過，病人症狀常較輕，肝組織損傷也不嚴重。最大特點是血清轉氨酶常出現兩次高峯（雙相型），間隔時間不超過6周，最後痊癒。在暴發型肝炎時，臨牀症狀及肝組織損害嚴重，個別病例可出現雙相病程，即先出現急性乙肝症狀，恢復期轉氨酶又突然急劇升高，出現深度黃疸。主要是乙肝病毒血癥時間延長，病毒複製增多，爲丁肝病毒複製創造條件。但HDAg血癥時間短暫，先出現抗HDIgM，再出現抗HDIgG，導致肝臟損害嚴重，再加上乙肝引起的肝臟損害，極易誘發暴發型肝炎。
9.2 重疊感染
重疊感染根據臨牀表現，也分爲兩種情況，一種是自限性肝炎，另一種是慢性進行性丁型肝炎。
自限性肝炎臨牀表現輕，病程短，呈自限和恢復傾向。HBsAg攜帶者是丁肝病毒感染的高危人羣，感染後肝組織內出現HDAg，隨後出現HDAg血癥，血清轉變爲抗HGIgM及高滴度而持久的抗HDIgG，可持續數年。極少數患者經過一個自限性過程痊癒。
慢性進行性丁型肝炎，表現爲慢性乙肝病情突然惡化或無症狀HBsAg攜帶者演變爲進行性活動性肝炎，患者病情嚴重，呈進行性發展，肝臟中可檢出HDAg及丁肝病毒RNA，血中HDV RNA持續陽性。急性期過後，病人常表現爲慢性肝炎與肝硬變，臨牀預後差。
重疊感染的少數病例也可發生暴發性肝炎，其臨牀表現與一般的重型肝炎相同，但病情發展更快，如腹水劇增和肝性腦病的發生均再重型肝炎發生後5天之內。
10 丁型肝炎的流行情況和危害
丁型肝炎的主要傳染源是丁肝的慢性患者和丁肝病毒攜帶者。丁肝病毒的複製需要乙肝病毒的輔助，這一過程在乙肝病毒感染者的肝細胞中進行。因此，乙肝病毒表面抗原攜帶者和乙肝患者既是丁肝病毒的保毒宿主和傳染源，也是丁肝保毒的易感者。
丁型肝炎保毒的傳播非常廣泛，幾乎呈全球性分佈，主要分佈在地中海地區、中南美洲、中東地區及非洲部分地區。丁型肝炎的流行可分爲地方性流行、暴發流行和僅侷限於高危人羣的發病。
在我國乙型肝炎病毒攜帶者中，丁型肝炎病毒的檢出率平均是1.15%，最高是5%（安徽、西藏），最低是0（沿海地區），我國是世界上丁型肝炎的低發區。
11 丁型肝炎的發病機理
普遍認爲丁型肝炎病毒感染的相關性肝炎比乙型肝炎病毒單獨感染病情更嚴重，更易慢性化。丁肝病毒複製在細胞核進行，涉及宿主細胞RNA聚合酶II進行的RNA指導RNA合成，它以雙滾環機制複製，產生每個互補的寡聚體形式，經過位點特異的自動切割和連接，產生環狀基因組和反義基因組單體。
丁型肝炎病毒是一種缺陷性病毒，丁肝病毒的完全複製需要輔助病毒嗜肝DNA病毒，輔助病毒提供囊膜蛋白，因此，HDV可認爲是亞病毒的衛星病毒。自然HDV感染僅在感染乙肝病毒的人中發現，然而，如果與HBV伴隨，它能傳播給黑猩猩。在實驗中，用土撥鼠肝炎病毒作爲輔助病毒，它也能傳播給土撥鼠。在肝移植手術和試驗土撥鼠中，也看到獨立於輔助病毒的HDV感染。