1 概述
侷限性骨膿腫通常發生於長骨的幹骺端,多見於脛骨、股骨與肱骨。產生侷限性膿腫的主要原因是,在感染時,由於細菌毒力低而機體的抵抗力相對強時,感染可被侷限於骨的幹骺端,形成侷限性骨膿腫。本病因最早由英國醫生Brodie(1880)首先報道,故亦稱Brodie膿腫。膿腫內爲黃白色稠厚膿液或肉芽,膿液培養可無細菌生長。膿腫中期爲炎性肉芽組織所替代,後期則形成感染性瘢痕組織。
侷限性骨膿腫多發於青少年,以脛骨下端及上端、橈骨下端等處多見,亦可見於股骨及肱骨。患者多有急性感染史,以後遺留有侷限性疼痛。重者可有紅、熱、腫脹等局部表現,但少有嚴重者。一般無全身症狀,可有間歇期,並呈急性發作。
侷限性骨膿腫與骨囊腫相鑑別,骨囊腫X線片顯示爲囊腔周圍只有薄層帶狀硬化骨。
侷限性骨膿腫急性發作時應全身應用抗生素,常用林可黴素,也可選用其他廣譜抗生素。非急性期可偶有發作,仍可以使用廣譜抗生素。對反覆急性發作的侷限性骨膿腫患者需手術治療。一般預後良好。
9 侷限性骨膿腫的臨牀表現
侷限性骨膿腫患者通常無急性血源性骨髓炎的病史。病程往往呈遷延性,可持續數年之久。當勞累或輕微外傷後,局部有疼痛及皮溫升高,罕見有皮膚發紅,有時毫無不適。一旦體質差,可局部急性發作。X片示幹骺端囊樣破壞區,周圍骨質硬化,直徑1~7cm不等,有時在病竈內可能有小死骨碎片。使用抗生素後炎症表現迅速消退;少數炎症不能控制的病例,則膿腫可穿破皮膚使膿液流出。不能根治,易復發。
13 侷限性骨膿腫的治療
13.1 急性發作期
侷限性骨膿腫急性發作時應全身應用抗生素,常用林可黴素,0.6g肌內注射,2次/d;或1.8g靜脈滴注。也可選用其他廣譜抗生素。
13.2 非急性期
非急性期可偶有發作,仍可以使用廣譜抗生素。對反覆急性發作的侷限性骨膿腫患者需手術治療。手術時間應選在兩次急性發作的間歇期。術前術後都需使用抗生素。手術方法爲徹底刮除病竈內的炎性組織,沖洗乾淨後取自體髂骨骨松質,咬成小粒,與抗生素粉劑混合後填充骨腔。傷口縫合後可望一期癒合。也有分期植骨的,即先在骨腔內填充慶大黴黴素-骨水泥珠鏈,2周後取出,再植以自體骨松質粒。
14 預後
侷限性骨膿腫一般預後良好。