3 基本信息
ICS 11.020
C 05
中華人民共和國衛生行業標準WS/T 595—2018《獻血相關血管迷走神經反應預防和處置指南》（Guidelines on the interventions for donation related vasovagal reaction）由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2018年2月5日《關於發佈推薦性衛生行業標準〈獻血相關血管迷走神經反應預防和處置指南〉的通告》（國衛通〔2018〕1號）發佈，該標準自2018年7月1日起施行。
4 發佈通知
關於發佈推薦性衛生行業標準《獻血相關血管迷走神經反應預防和處置指南》的通告
國衛通〔2018〕1號
現發佈推薦性衛生行業標準《獻血相關血管迷走神經反應預防和處置指南》，編號和名稱如下：
WS/T 595—2018 獻血相關血管迷走神經反應預防和處置指南
該標準自2018年7月1日起施行。
特此通告。
國家衛生計生委
2018年2月5日
5 前言
本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。
本標準起草單位：福建省血液中心、浙江省血液中心、北京市紅十字血液中心。
本標準主要起草人：郭永建、徐健、郭瑾、曾嘉、孔福仙、孫莉、陳輝、鄭茵紅、劉志永。
6 標準正文
6.1 1 範圍
本標準規定了獻血相關血管迷走神經反應（donation related vasovagal reaction，DRVR）易發人羣的識別、預防和處置措施、人員和設施要求。
本標準適用於DRVR的預防和處置。
6.2 2 規範性引用文件
下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用於本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用於本文件。
6.3 3 術語和定義
WS/T 551 界定的術語和定義適用於本文件。
6.4 4 DRVR 易發人羣的識別
6.4.1 4.1 DRVR 易發人羣和誘發因素
6.4.1.1 4.1.1 易發人羣
具有以下特徵，尤其是同時具有以下2種或以上特徵的人羣較易發生DRVR：
a) 年輕（年齡＜23 週歲，特別是年齡＜20 週歲）；
b) 女性；
c) 初次獻血；
d) 血容量＜3 300 mL；
e) 具有某些心理或生理特質，如獻血恐懼或焦慮、直立性低血壓、暈厥史等。
6.4.1.2 4.1.2 誘發因素
以下情形容易誘發獻血者出現DRVR：
a) 體位改變（從臥位變爲坐位或立位，從蹲位或坐位變爲立位）或長時間站立；
e) 過熱環境（例如：熱水淋浴和泡熱水澡）或環境溫度突然變高（例如：在夏季獻血者從使用空調的室內獻血場所走到室外炎熱環境）或環境悶熱；
f) 疼痛或不適的刺激（如靜脈穿刺尤其是靜脈穿刺不順利時或者看到別人發生獻血不良反應時）；
6.4.2 4.2 獻血者緊張狀態評估
4.2.2 通過觀察、詢問和問卷等方式來評估獻血者是否存在害怕甚至恐懼採血的緊張狀態。
示例：
問題：您害怕從你的手臂抽血嗎？
選項：
A.不害怕
B.有點害怕
C.比較害怕
D.很害怕
E.極度害怕
4.2.3 根據獻血者緊張程度採取相應的預防措施。
6.4.3 4.3 獻血者血容量估算
4.3.1 對於 DRVR 易發人羣，將其血容量估算列入獻血者健康檢查內容。
4.3.2 根據獻血者體重指數（body mass index，BMI）選擇相應的人體血容量估算公式，對獻血者血容量做出估算。BMI 的計算方法參見附錄 A。
4.3.3 對於 BMI＜26 的獻血者，建議採用 Nadler 公式對血容量進行估算，具體方法參見附錄 B。
4.3.4 對於 BMI≥26 的獻血者，建議採用 Holme 公式對血容量進行估算，具體方法參見附錄 B。
6.4.4 4.4 DRVR 臨牀表現
DRVR的臨牀表現和分組見WS/T 551。
6.5 5 DRVR 預防和處置
6.5.1 5.1 獻血前輔導
5.1.1 編制獻血輔導材料，其主要內容包括：
a) 獻血流程簡介；
c) 獻血不良反應簡介；
d) 囑獻血者熟悉並掌握以下 DRVR 預防措施：
1) 對照 DRVR 易發人羣特徵（見 4.1.1），如果屬於 DRVR 易發人羣，應主動告知獻血服務人員；
2) 避免 DRVR 誘發因素（見 4.1.2）；
3) 掌握和應用預防措施（見 5.4～5.6）。
5.1.2 獻血輔導材料除了在獻血宣傳動員階段發放以外，還宜在接近獻血日期時發放給意向獻血者和獻血活動組織者。
5.1.3 將獻血輔導材料作爲獻血知情同意的組成部分，在獻血前告知獻血者有關獻血過程、可能發生的獻血不良反應及其預防措施的信息，使獻血者能在充分知情的基礎上作出獻血決定。
6.5.2 5.2 全血獻血量的控制
5.2.1 全血獻血量最多不宜超過獻血者血容量的 15%（參見表 1）。
5.2.2 DRVR 易發人羣的全血獻血量不宜超過其血容量的 13%（參見表 1）。
5.2.3 對於年齡＜23 歲、血容量＜3 300 mL 的女性初次獻血者，選擇全血獻血量 400 mL 時宜謹慎。具體選擇方法參見附錄 C。
5.2.4 DRVR 易發人羣全血獻血量選擇 400 mL 時，血袋實際採血量（不含血液標本量）宜控制在 420 mL以內。
6.5.3 5.3 單採過程體外血容量的控制
5.3.1 在單採過程中，體外血容量最多不宜超過獻血者自身血容量的 15%。如果估計在單採過程中體外血容量將超過獻血者自身血容量的 15%，宜予靜脈補充生理鹽水。單採獻血者體外血容量最高限值的估算方法參見附錄 D。
注1：單採程序的體外血容量包括血液成分採集袋和單採管路中的血細胞和血漿的總量，其中所含抗凝劑除外。
注2：單採程序所採用的抗凝劑比例影響採集血漿中的抗凝劑含量。
5.3.2 根據單採設備和管路生產方操作手冊的相關數據計算單採程序所需的體外血容量最大值，並據此確定適用該類單採設備的獻血者宜具備的身高和體重。具體應用示例參見附錄 E。
6.5.4 5.4 水和鹽的攝入
5.4.1 向獻血者強調水和鹽的攝入對於預防 DRVR 發生的重要性。
5.4.3 囑 DRVR 可能性較大的全血獻血者在採血前約 20 min 內開始飲用含鹽液體 400 mL～500 mL，並在 10 min 以內飲完。
5.4.4 未給予靜脈補充生理鹽水的單採獻血者在單採過程中飲用 400 mL～500 mL 含鹽液體。
5.4.5 囑獻血者完成獻血後離開獻血現場時帶走 1 瓶（400 mL～500 mL）含鹽液體或其他飲料，在離開獻血現場後 2 h 內飲完。
6.5.5 5.5 肌肉收縮和舒張活動（applied muscle tension, AMT）
5.5.1 在獻血前宜向獻血者強調 AMT 對於減少 DRVR 發生的重要性，指導獻血者掌握 AMT 練習方法。
5.5.2 臥位或坐位做 AMT 時，將雙腿交叉並用力收縮雙腿、臀部和腹部肌肉，保持 5 s～10 s，放鬆 5s～10 s，收縮和放鬆活動交替進行，重複 20～30 次，做收縮活動時保持正常呼吸，避免憋氣。站位時做踮腳活動，用力踮起腳跟，然後放鬆，重複 20～30 次。
5.5.3 囑獻血者在獻血前、獻血過程中和獻血後做預防性 AMT 練習。
5.5.4 囑獻血者在以下情形應做 AMT:
c) 採血臨近結束時；
d) 離開獻血椅之前；
e) 離開獻血現場之前；
6.5.6 5.6 注意力分散
5.6.1 告知獻血者注意力分散對於減少 DRVR 發生的重要性和常用的注意力分散方法，指導獻血者在獻血過程中加以採用。
5.6.2 方便在獻血現場採用的注意力分散方法主要有播放音樂或電視、做 AMT、以及工作人員與獻血者的溝通和交流。
6.5.7 5.7 DRVR 的處置
5.7.1 獻血者在獻血現場出現 DRVR 時，獻血服務人員根據 DRVR 嚴重程度採取以下現場處置措施:
a) 囑獻血者做 AMT；
b) 停止採血；
c) 採取頭低腳高位，頭偏向一側；
d) 鬆開衣領或緊身衣服；
g) 獻血者意識恢復後，給予安慰和解釋、飲用液體，囑其做 AMT。
5.7.2 經採取現場處置措施後仍未恢復或好轉時，將獻血者送醫院進一步診治。
6.5.8 5.8 DRVR 引發損傷的預防和處置
5.8.1 囑獻血者獻血後應留在指定休息區休息並接受觀察至少 15 min，無不適且經獻血服務人員允許後方可離開。
5.8.2 囑獻血者離開獻血現場後如果出現頭昏或虛弱等不適，立即下蹲；如仍未緩解，立即採取臥位；如可能，同時做 AMT。
5.8.3 暈厥好轉後不宜急於站起，站立後宜立即做 AMT。
5.8.4 在獻血活動開始之前，指導獻血組織者掌握在獻血者離開獻血現場後出現的獻血不良反應的應對措施，以保證獻血者在離開獻血現場之後能夠繼續得到照護。
5.8.5 在獻血後注意事項告知材料中說明發生損傷時的應急處理方式、血站具體聯繫人和聯繫電話。
6.6 6 人員和設施要求
6.6.1 6.1 獻血服務人員
6.1.1 獻血服務人員經過培訓並掌握 DRVR 預防與處置的知識和技能。
6.1.2 獻血服務人員具備與獻血者交流與溝通的能力，能對獻血者尤其是心理緊張甚至恐懼的獻血者進行輔導。
6.1.3 根據計劃採血量安排充足的工作人員，將工作人員的用餐和休息時間考慮在內。
6.1.4 在預計 DRVR 易發人羣較多的單位（例如：學校等）開展獻血活動時，配備在 DRVR 預防與處置方面富有經驗的工作人員，專門負責 DRVR 的處理與協調工作。
6.1.5 指定經過 DRVR 早期發現和處置相關知識培訓的工作人員或志願者作爲獻血者休息區的負責人。
6.1.6 對獻血現場獻血者流量進行控制和調節，使得獻血者到達與離開的間隔較爲均衡，避免獻血者長時間等待。
6.6.2 6.2 相關設施
7 附錄A（資料性附錄）BMI 計算方法
7.1 A.1 BMI計算公式
BMI計算公式見式（A.1）。
式中：
BMI ——體重指數；
W ——體重，單位爲千克（kg）；
H ——身高，單位爲米（m）。
7.2 A.2 獻血相關BMI計算值
獻血常用BMI計算值見表A.1。
表 A.1 獻血常用 BMI 表
表 A.1 獻血常用 BMI 表（續）
8 附錄B（資料性附錄）獻血者血容量估算方法
8.1 B.1 女性獻血者血容量估算
8.1.1 B.1.1 Nadler法
B.1.1.1 估算公式見式（B.1）。
式中：
BV ——血容量，單位爲毫升（mL）；
H ——身高，單位爲米（m）；
W ——體重，單位爲千克（kg）。
B.1.1.2 估算結果見表B.1。
8.1.2 B.1.2 Holme法
B.1.2.1 估算公式見式（B.2）。
式中：
BV ——血容量，單位爲毫升（mL）；
H ——身高，單位爲釐米（cm）；
W ——體重，單位爲千克（kg）。
B.1.2.2 估算結果見表B.2。
8.2 B.2 男性獻血者血容量估算
8.2.1 B.2.1 Nadler法
B.2.1.1 估算公式見式（B.3）。
式中：
BV ——血容量，單位爲毫升（mL）；
H ——身高，單位爲米（m）；
W ——體重，單位爲千克（kg）。
B.2.1.2 估算結果見表B.3。
8.2.2 B.2.2 Holme法
B.2.2.1 估算公式見式（B.4）。
式中：
BV ——血容量，單位爲毫升（mL）；
H ——身高，單位爲釐米（cm）；
W ——體重，單位爲千克（kg）。
B.2.2.2 估算結果見表B.4。
表B.1 女性獻血者血容量估算值（Nadler 法）
表B.1 女性獻血者血容量估算值（Nadler法）(續）
表B.2 女性獻血者血容量估算值（Holme 法）
表 B.2 女性獻血者血容量估算值（Holme 法）（續）
表B.3 男性獻血者血容量估算值（Nadler 法）
表B.3 男性獻血者血容量估算值（Nadler法）（續）
表B.4 男性獻血者血容量估算值（Holme 法）
表B.4 男性獻血者血容量估算值（Holme法）（續）
9 附錄C（資料性附錄）未滿23週歲女性初次獻血者全血獻血量的選擇方法（Nadler法）
9.1 C.1 血容量估算
依據Nadler公式對不同身高和體重的女性獻血者的血容量進行估算，將估算值列表，並將表中血容量＜3 300 mL的數據標記爲灰色（見表C.1）。
9.2 C.2 獻血量選擇
對於年齡＜23週歲的女性初次全血獻血者，根據其身高和體重從表C.1中找出相對應的估算血容量。如果其估算血容量＜3 300 mL(灰色區域)，其全血獻血量宜選擇300 mL或200 mL，不宜選擇400 mL。
表C.1 ＜23 週歲女性獻血者血容量估算（Nadler 法）和獻血量選擇
10 附錄D（資料性附錄）單採獻血者體外血容量最高限值估算方法
10.1 D.1 女性獻血者
根據女性血容量估算公式（Nadler公式）和最大體外血容量可爲獻血者血容量的15%，得出體外血
容量最高限值的估算公式，見式（D.1）。
式中：
EBV ——體外血容量最高限值，單位爲毫升（mL）；
H ——身高，單位爲米（m）；
W ——體重，單位爲千克（kg）。
部分女性獻血者的體外血容量最高限值參見表D.1。
10.2 D.2 男性獻血者
根據男性血容量估算公式（Nadler公式）和最大體外血容量可爲獻血者血容量的15%，得出體外血
容量最高限值的估算公式，見式（D.2）。
式中：
EBV ——體外血容量最高限值，單位爲毫升（mL）；
H ——身高，單位爲米（m）；
W ——體重，單位爲千克（kg）。
部分男性獻血者的體外血容量最高限值參見表D.2。
11 附錄E（資料性附錄）女性單採獻血者體外血容量最高限值與血小板採集量選擇
11.1 E.1 單採血小板採集量及其體外血容量估算
根據某生產方的全自動血液採集操作手冊的說明：“採集血小板管路血容量約爲196 mL”和“血小板保存濃度建議範圍爲（1.0～2.1）×106/μL”，決定採用1個治療量血小板的血漿容量爲150 mL（血小板濃度爲1.67×106/μL），計算出不同血小板採集量的最大離體血容量（見表E.1）。
按附錄D給出的方法對女性單採獻血者體外血容量最高限值進行估算，將估算值列表，見表（E.2）。
將表E.1中不同血小板採集量所對應的體外血容量合計值作爲獻血者選擇血小板採集量的考慮因素之一，在表E.2中將不同體重和身高獻血者的血小板採集量選擇範圍標記爲灰色（見表E.2）。
表 E.1 血小板採集量及其體外血容量
血小板採集量 （治療量） | 採集血小板總數 （個） | 血小板容量 mL | 管路血容量 mL | mL | 體外血容量合計 mL |
1.0 | 2.5×1011 | 150 | 196 | 24 | 370 |
1.4 | 3.5×1011 | 210 | 196 | 24 | 430 |
1.6 | 4.0×1011 | 240 | 196 | 24 | 460 |
1.8 | 4.5×1011 | 270 | 196 | 24 | 490 |
2.0 | 5.0×1011 | 300 | 196 | 24 | 520 |
11.2 E.2 應用示例
女性獻血者，體重50 kg，身高164 cm。查表E.2，體重50 kg和身高164 cm的女性獻血者的體外血容量最高限值爲511 mL，單採2個治療量和1.8個治療量的血小板的所需的體外血容量分別爲520 mL和490mL，因此，從獻血者體外血容量最高限值考慮，該獻血者的血小板採集量宜選擇≤1.8個治療量。
12 參考文獻
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