2 英文參考
qi-asthenia dyspnea[湘雅醫學專業詞典]
6 氣虛喘逆的治療
《景嶽全書》卷十九:“氣虛之喘十居七八,但察其外無風邪,內無實熱而喘者,即皆虛喘之證。若脾肺氣虛者,不過在中上二焦,化源未虧,其病猶淺,若肝腎氣虛,則病出下焦而本末俱病,其病則深。”
《醫學綱目·喘》:“若久病氣虛而發喘者,宜阿膠、人蔘、五味補之。”
如脾肺氣虛,上焦微熱微渴而作喘者,宜生脈散;如氣虛而無熱者,用獨蔘湯;若火燥肺金,上焦熱甚,煩渴多汗,宜人蔘白虎湯[2]。
又如人蔘平肺散、參橘煎、四君子湯、參冬飲、理中湯等均可隨證選用[2]。
6.1 肺虛
6.1.1 肺虛型喘證的症狀
喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風,或咳嗆痰少質粘,煩熱口乾,咽喉不利,面潮紅,舌質淡紅或舌紅苔剝,脈軟弱或細數。[3]
6.1.2 證候分析
肺虛氣失所主,故喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲。肺氣不足致咳聲低弱。氣不化津故咯痰稀白。肺虛衛外不固則自汗、畏風。舌質淡紅,脈軟弱爲肺氣虛弱之象。若肺陰不足,虛火上炎則見嗆咳痰少質粘,煩熱,咽喉不利,面潮紅。舌紅苔剝,脈細數爲陰虛火旺之徵。[4]
6.1.3 治法
6.1.4 方藥治療肺虛型喘證
用生脈散[備註]生脈散(《魯急千金要方》):人蔘、麥冬、五味子合補肺湯[備註]補肺湯(《永類鈐方》):人蔘、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮加減。方中人參、黃芪補肺益氣;麥冬、熟地補陰;五味子收斂肺氣;紫菀、桑白皮化痰清利肺氣。若寒痰內盛,可加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘,若肺陰虛甚,可加沙蔘、玉竹、百合等。[4]
肺虛作喘,病情嚴重時常與腎虛並見,可配合補腎納氣之紫石英、胡桃肉等。因中氣虛弱,脾肺同病,食少便溏、腹中氣墜者,又當補脾養肺、益氣升陷,用補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡加減。[4]
6.1.5 肺虛型喘證的食療方法
6.1.5.1 推薦食材
6.1.5.2 推薦食療方
1.白醋鯉魚(《食醫心鏡》):鯉魚1條,生薑10g,蒜10g,韭菜10g,白醋適量。將鯉魚去除鰓鱗內臟,洗淨,切塊,先用植物油煎至焦黃,烹上醬油少許,加糖、黃酒各適量,添水煨至熟爛,收汁後,盛平盤,上澆撒姜、蒜、韭菜碎末和醋少許,即可食用。
2.黃芪燉母雞(《保健藥膳》):生黃芪120g,母雞1只,佐料適量。將母雞殺後除毛去內臟,將黃芪放入雞腹中縫合,置鍋中加水及佐料燉熟即成。喫肉喝湯,每日1次。
3.參棗湯(《十藥神書》):人蔘6g,大棗10枚。將人蔘、大棗洗淨,放入鍋內,加清水,以武火燒開後改用文火,繼續煎煮15分鐘即可。每日3次,10天爲1個療程。
6.2 肺脾兩虛/脾肺氣虛
虛喘·脾肺氣虛證(deficient dyspnea with syndrome of qi deficiency of both spleen and lung[5])是指喘病日久,脾肺兩虛,以喘促短氣,乏力,咳痰稀薄,自汗畏風,面色蒼白,食少,食後腹脹不舒,便溏或食後即便,或大便不盡感,肌肉瘦削,舌淡,苔薄膩,脈細弱等爲常見症的虛喘證候[5]。
6.2.1 肺脾兩虛型喘證的症狀
喘息短促無力,語聲低微,自汗心悸,面色㿠白,神疲乏力,食少便溏,舌淡苔少,脈弱[6]。
6.2.2 證候分析
肺主氣,肺虛則氣失所主,故氣短而喘、語聲低微。肺氣虛、衛外不固,則自汗心悸。脾主肌肉四肢,脾虛則神疲乏力、食少便溏。氣血不能上榮於面,則面色㿠白。舌脈爲氣虛之象。[6]
6.2.3 鍼灸治療肺脾兩虛型喘證
選穴:以手太陰肺經穴、背俞穴爲主。取脾俞、足三裏、肺俞、膏肓、定喘、太淵。
方義:脾俞、足三裏可健脾益氣。肺俞、膏肓、定喘三穴相配可平喘理肺。太淵爲肺經原穴屬土,有益肺平喘作用,起到補土生金的目的。
8 關於喘證
喘證爲證名。簡稱喘,亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促爲臨牀主症,其發病與肺腎關係密切,蓋“肺爲氣之主,腎爲氣之根。肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和。若出納升降失常,斯喘作焉。”(見《類證治裁·喘證論治》)。喘證頗多危急病情,須辨證精確,治療及時。
喘證以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥爲特徵。嚴重者每致喘脫。爲外感六淫,內傷飲食、情志,以及久病體虛所致。其病主要在於肺、腎,亦與肝、脾等髒有關。[8]
喘病是因久患肺系疾病或他髒病變影響,致肺氣上逆,肅降無權,出現氣短喘促,呼吸困難,甚則張口抬肩、不能平臥等症狀的病證。一般來說,邪氣壅肺者爲實喘,精氣內虛者爲虛喘。[8]
喘證大要分爲實喘與虛喘兩大類,實喘爲邪氣壅肺,氣失宣降,治予祛邪利氣[8]。實喘的基本病理屬於“清濁相干,氣亂於肺。”(見《黃帝內經靈樞·五亂》)如外感六淫,水飲痰濁壅阻於肺,使肺氣失於宣降,此爲實喘。稟賦虛弱或元氣虧損,使“肺主氣”的功能明顯削弱,以致腎不納氣,治予培補攝納[8]。
實喘以祛除病邪爲大法,虛喘當補元攝納爲主。不少患者,久病喘證,元氣已損,兼有病邪(痰濁、水飲、氣壅)者,屬於虛實夾雜之證,治宜兼用扶正與祛邪二法,通常在發病時,先以祛邪爲主;邪去大半,則以扶正法爲主。喘證發作,每兼咳嗽,亦須喘、咳同治。如喘而聲高氣粗,喉中痰鳴,聲如拽鋸者,稱之爲哮喘,簡稱爲哮。除藥物治療外,亦可配合針、灸、外治和藥物穴位電離子透入法。至於虛喘、實喘,又可因爲病因、證候、體質等不同情況而分爲多種證型。
喘證可見於多種急、慢性疾病的過程中。不但是肺系疾病的主要證候之一,且可因其它臟腑病變影響於肺所致。爲此必要時需結合辨病,與有關病篇互參,以便全面分析疾病的特點,並掌握其不同的預後轉歸。[8]
現代醫學的阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、心肺功能不全等病,在發生呼吸困難時,可參照治療。[8]
詳見喘證條。
9 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:323.
- ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:318.
- ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:65-70.
- ^ [4] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:33-37.
- ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [6] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:48-50.
- ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1567.