《類證治裁》

清 林佩琴

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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汗症論治

汗爲心液,腎主五液,故汗出皆由心腎虛致之。有自汗,有盜汗自汗陽虛盜汗陰虛自汗者,不因勞動,不因發散,然自出,由陽虛不能衛外而固密也。盜汗者,寐中竊出,醒後倏收,由陰虛不能內營而斂藏也。陽虛自汗,治宜補氣以衛外;陰虛盜汗,治宜補陰以營內。固衛則表氣實而腠理不疏;填營則裏真固而陰液不泄。條其治法表虛自汗失斂,補陽湯裏虛盜汗有熱,益陰湯表裏不固汗出,黃湯氣虛而陽弱者必自汗,附湯。凡肥人自汗陰虛而火蒸者多盜汗當歸地黃湯。凡瘦人多盜汗陽虛者陰必乘,多發厥自汗;黃建中湯陰虛者陽必湊,多發熱盜汗當歸六黃湯。陽蒸陰分,則血熱血熱則液泄爲盜汗。此從乎表裏陰陽爲治也。然自汗有屬腑臟者,經雲∶飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。如胃熱,食則汗出如洗;二甘湯或牡白散。飲酒漏風,汗出如浴。白朮散肺虛,腠易疏泄,玉屏風散心虛,神不安謐,硃砂安神丸天王補心丹腎虛元府不閉,六味丸還少丹。肝脾虛精血久耗,三陰煎。士材亦云∶肺虛者固其皮毛,黃六一湯心虛者益其血脈當歸六黃湯腎虛者助其封藏,五味子湯脾虛者壯其中氣補中益氣湯。肝虛者禁其疏泄,白芍湯。此從乎腑臟爲治也。其盜汗乃睡中自泄,參苓散水火不交,心腎丸陰陽偏勝黃湯虛損心陽柏子仁湯牡蠣散。至如病後氣血俱虛自汗十全大補湯。產後血脫,孤陽無根據,大汗不止,獨蔘湯。凡津脫者汗大泄,大補元煎杜仲。痰盛者汗自流,理中降痰湯發汗過劑,血虛成痙,防風當歸湯。汗多亡陽,身冷拘急桂枝加附子湯。若夫風溼相搏,時自汗出,防己黃湯惡風自汗桂枝湯傷寒陽明少陽盜汗柴胡湯葛根湯選用。溫熱症,三陽合病,目合則汗,白虎湯額汗溼熱上蒸,或血蓄胃口,迫其津液致之。蓄血頭汗,劑頸而還,犀角地黃湯頭汗小便不利,渴而不飲,此血瘀膀胱也。桃仁承氣湯胃熱上蒸,額汗發黃小水不利者,五苓散茵陳,甚則茵陳蒿湯利之。傷寒脅痛耳聾寒熱口苦頭汗劑頸而還,屬少陽小柴胡湯桂枝茯苓白朮和之。少陽挾熱,或爲盜汗,或腋汗,脅汗,須知從陰陽交互時,及陰陽交互處發泄者,皆陰陽不和半表半里症。小柴胡湯逍遙散,皆合劑也。外有頭汗,頭者,諸陽之會,邪搏諸陽,津液上湊,則頭汗。劑頸而還,屬血癥。四物湯溼邪搏陽,亦汗出頭額,參用勝溼湯調衛湯水結胸無大熱,亦汗出頭額,小半夏加茯苓湯陽明胃實,亦汗出頭額,調胃承氣湯。胃腑熱蒸,手足自汗,亦陽明病,當下,大柴胡湯。心腋盜汗,久不止,參歸腰子。當心一片,津津自汗,名心汗補心丹陰囊汗腎虛有溼,安腎丸主之。兩腋汗,腳心汗,爲溼熱流注,牡礬丹主之。有血汗,因膽經熱血妄行,與少陰氣並,奪命散。產後血汗,皮湯。有黃汗,因汗出浴水,溼熱內鬱,陳湯。一切汗出不止,外治法紅粉散。惟珠汗不流,汗出如油額汗如雨,喘促肢冷,皆陽脫不治。經曰∶陽有餘爲身熱無汗,陰有餘爲多汗身寒。又曰∶血與汗異名而同類,故奪血者無汗奪汗者無血。注云∶奪者迫之使出也。又曰∶腎病寢汗憎風,寢汗,即盜汗也。東垣曰∶凡內傷自汗補中益氣湯,稍加附子麻黃根浮小麥,其效如神。但升、柴少用,兼蜜炙以抑其升發暴悍之性,又欲其引參、等味達肌表也。凡服止汗固表藥,不應,愈斂愈出者,只理心血,以汗乃心液,心不攝血,故溢爲汗。大補黃湯加棗仁。微熱者,加石斛。當心汗,爲思慮傷脾補心丹。凡久病不愈,必氣血兩虛自汗熱不退,補中益氣湯加川附,或用歸脾湯。如便燥自汗,熱不退,屬陰血六味地黃湯生脈散。如病陽虛,熱極自汗而解;汗後又熱,汗出如水,此陽被汗散,發泄在外,而不歸元,保元湯加浮麥、牡蠣,或炒焦棉子煎湯。如心神不安者,加安神丸。凡虛陽上攻,必求下達,保元湯木瓜,使陽氣回元。凡汗症有陰陽陽汗熱汗也,陰汗冷汗也。汗之冷者以其陽氣內虛陰中無陽,而汗隨氣泄。凡大驚恐,及病後產後失血後,多有汗出,是皆陽氣消耗,真元失守候也。故經曰∶陰勝則身寒汗出。又曰∶極寒反汗出,身必冷如冰,是皆陰汗之謂。治必扶其正氣,其汗乃止。若虛甚者,非速救真元不可。姜、桂、附子之屬,必所當用。凡病不當汗而誤汗,或當汗而汗之過劑者,皆汗多亡陽之症,是亦陰症之屬,當察其虛之或微或甚。微虛者,三陰煎,或五陰煎獨蔘湯之類。虛甚者,非用大補元煎六味回陽飲之類不可。凡衛虛不固,腠理不密而易汗者,是亦陰症之屬。宜黃六一湯,或附湯。以上四段本《景嶽全書》。《醫通》曰∶病後氣血俱虛而汗,服諸止汗藥,不應,用十全大補湯半劑,加熟棗仁五錢。若胸臆煩悶,不能勝陰藥者,生脈散加黃二錢,當歸六分,熟棗仁三錢。一服即驗。夏月汗止半身,由氣血不充,內挾寒飲偏枯及夭之兆也。用大劑十全大補湯人蔘養營湯大建中湯,加行經痰藥治之。若元氣稍充,即間用小續命湯一劑,以開發其表,或防己黃湯川烏以散其溼。此症雖屬血虛,不可用四物陰藥,以其閉滯經絡故也。丹溪曰∶自汗大忌生薑,以其開腠理也。凡有汗,一切辛辣之味,五辛之屬,均忌之。

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