《類證治裁》

清 林佩琴

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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疫脈案

本疫邪傳胃,舌黃,脈洪數,汗渴。白虎湯,一服熱退。明午復煩,恐散漫之邪雖去,已成裏結也。用苦辛寒方∶人中黃、元明粉、黃芩知母枳殼檳榔。三服脈症俱平。用蜜煎導糞下而解。冷高年染疫,脈右大於左,由邪從口鼻吸受,客於夾脊,溢自募原,見症頭痛胸中怫鬱,務徹其邪,使速離募原。仿達原飲,用黃芩知母花粉厚朴枳殼赤芍豆豉,汗出熱退,間日前症仍作,惡熱,更加譫妄。診時揚手擲足,揭去衣被,臥不安席,此欲戰汗也。頃之,臂脛冷,身振戰,逾一炊時,肢溫汗透,脈靜身涼。白甲戌春大疫,初病渴煩,五日後液復神蘇。毗陵醫按傷寒論治,拘定日數,謂邪入陽明之腑。予言疫邪始伏募原,繼乃表裏分傳,不比風寒自表傳裏,治法必分徹表裏之熱,方不逆入心包,變現痙厥。今邪有轉機,再與透解營熱,則不虞內陷矣。乃用鮮生地、石斛丹皮知母麥冬竹茹甘蔗參須。一劑神識清,洪脈退,加青蒿地骨皮。汗津津而熱退。冷時邪傷肺,逆傳膻中,由衛入營,釀毒發疹,密入雲片,竟至神昏遺溺,是邪方張,而陰氣已虧也。用沙蔘麥冬以保肺陰牛蒡連翹以泄疹毒,生地、五味以固腎氣丹皮、鮮藕引入血分,菖蒲、鬱金心竅,降熱痰。二服疹消,加減症平。張氏疫症投補,壯熱煩冤齒焦脣血,舌芒刺,昏譫,循衣撮空,頷顫手戰,脈小數,此熱邪深陷,液涸風生,已顯痙象。速用生地(六錢)、鮮斛、天冬(各四錢)、赤芍元參(各三錢)、連翹梔子知母(各一錢)、鮮藕(二兩),石菖蒲(汁)沖服。脣舌稍潤,躁擾漸平。三服神識清爽,調理得痊。趙氏疫癘五積散,煩渴,昏譫不寐舌縮脣黑。又誤進麻黃湯,肢搐鼻衄,脈數無度。竊謂五積散傷寒惡寒,方中姜、桂、蒼、樸皆熱燥,疫症本不惡寒,服此營液愈涸,邪焰益熾,是抱薪救焚,再服麻桂,強汗劫津,更傷表氣,與內陷熱邪風馬不及,勢必痙厥衄紅矣。勉用鮮生地、石斛(各五錢)、天冬麥冬(各二錢)、山梔知母赤芍連翹(各錢半)、犀角(磨汁七分)、蔗汁(一杯)沖服,即安睡,醒而神蘇。王氏初春感疫,寒熱不時,頭脹面腫,此鼻吸癘邪,襲入竅絡,目閉項痛,失治則結核潰膿,急須解散。仿普濟消毒飲升麻柴胡桔梗薄荷陳皮連翹甘草,加山梔荊芥冬桑葉。三服而消。韋嫗病疫兼旬,煩渴脈數,舌黑神迷,症成內閉,用犀角(尖)、元參牛黃、鮮生地、連翹麥冬石菖蒲、銀花露。二服熱減神清。曹氏病起頭暈欲嘔,是穢邪從口鼻吸入壯熱肢冷,昏譫多寐,邪已燻灼心包神明矇蔽,急宜開解,勿令竅閉羚羊角(八分)、人中黃(一錢)、豆豉(二錢)、梔心、連翹心(各錢半)、薄荷(一錢)、竹葉心(五錢)、菖蒲(根汁五匙)。一服神蘇,汗出而解。何氏暑疫汗煩,疹出目瞑,舌焦脈洪長,症已傳胃。仿石頑以穢攻穢,人中黃豆豉石膏犀角(汁)、銀花露、知母山梔。症退。貢氏妹時疫秋髮,傳染必深,初起寒熱,耳後結核頭眩脛冷,疹出便瀉,宜從少陽熱泄溼,表裏分解。醫慮其體素陰虛,早投阿膠、熟地、雞子黃滋膩,致壅氣分之邪,脈來沉數,熱勢深陷,必難汗解,姑用清裏徹熱法∶黃芩羚羊角人中黃、梔皮、連翹滑石通草燈心。日再服,頭汗劑頸,熱猶蒸溼,思欲清掃瀰漫,雖核消疹退,瀉止脛溫,而舌心已幹,邪劫胃液,隨用鮮地黃石斛麥冬沙蔘花粉、白蘆根。舌已強,光燥無津,脈更促數,用透營滋液,犀角尖(磨汁)、鮮地黃、藕汁、天冬西瓜翠衣蘆根淡竹葉、梔心、知母。舌猶幹黑而縮,目瞑多睡,三焦受邪,幸前藥沁透心包膻中不爲熱痰蒸蔽,然機竅不靈,仍用昨犀角方,加水甜梨肉二服,即以梨片安舌上,咀其涼潤,越宿,舌津黑蛻,汗出熱解。張氏(據述)病經旬餘,仍頭暈脘悶,熱煩汗潮,今夏延境疫,皆溼土鬱蒸致病,節交處暑,炎未除,必是時氣晚發膽火上冒,溼熱交搏,灼及心營,神呆液涸,撮空齒噤,熱極生風,遂成痙厥。速宜透邪救液,遙擬一方∶生地、犀角羚羊角元參赤芍、鮮梨、麥冬、蔞仁、連翹蘆根。三服症平。肖體微熱虛煩,不渴不寐,是疫症已退,脈虛大按之如無,此禁谷而胃虛也。經雲∶胃不和臥不安,得胃陰一復,煩熱自除。用潞參、玉竹白芍、歸身、麥冬茯神、棗仁、石斛半夏曲甘草香稻葉。數服全瘳。眭女口鼻吸入癘邪,頭暈脘痞,煩熱面紅,適值經行,連小腹亦脹悶,脈右小數,左模糊,乃溼熱氣血混並,治宜上下分解。梔皮、嫩桑葉枳殼、栝蔞霜、鬱金杏仁薄荷人蔘丹皮赤芍桃仁。日二服。頭暈腹脹已減,但熱煩,中脘微痛,猶是熱蒸溼痰阻氣,且煩出於肺,防其變現斑疹。用宣通法∶枳殼、栝蔞霜、白蔻殼、大貝母杏仁丹皮赤芍牛蒡子連翹燈心。二服汗出未徹,紅疹稀疏,邪已外透,渴不多飲,而溺赤便溏,胸仍不寬,脈仍小數,溼熱尚熾。法用辛涼透熱於表,甘淡滲溼於裏。薄荷豆豉通草牛蒡子杏仁貝母、栝蔞、枳殼、赤苓、滑石車前子燈心。數服諸症漸平,但口燥飢不思食,乃病後胃津未復,法宜涼潤調養胃陰。麥冬石斛玉竹白芍沙蔘薏仁茯神、蔗汁。數服而瘳。眭女熱渴脘悶,舌苔裏黃尖赤,頭痛未解,手心如烙,溼邪搏熱,僭踞上中焦,速速透解,毋俾出入募原,釀成陷裏重症。枯芩(酒炒)、豆豉枳殼、蔞霜、梔皮、薄荷杏仁荷葉邊,二服汗出熱減,去豆豉荷葉邊,加連翹牛蒡子丹皮。預防入營發疹,忽咳而衄,此蘊熱迫血,直犯清道,爲疫毒將解之兆,用黑山梔、鮮生地、杏仁大貝母花粉沙蔘蘆根、蔗汁。數服愈。族某疫後感暑,舌光薄而幹,渴飲肢厥,脈右緩左微,便溏語譫,仍理三焦在裏溼熱元參麥冬花粉石斛、赤苓、車前薏米知母。二服肢和舌潤,去元參車前知母,加沙蔘玉竹大麥仁。數服而安。侄熱渴嘔眩而煩,舌苔黃膩,牙垢脣燥,疫邪作熱,由募原分佈中焦,閱所服方,未能透邪,勢必表裏分傳,宜急急宣解爲要。淡豆豉人中黃黃芩枳殼、梔皮、連翹半夏牛蒡子、嫩桑葉。二服煩眩嘔渴俱止,舌苔黃膩亦消,脈來虛大,數象較退,邪留氣分,不難透解。原方去人中黃枳殼連翹半夏桑葉,加薄荷青蒿麥冬、赤苓、蔗汁。一服微汗,未徹,兩寸脈仍大,舌心灰尖絳,火邪劫營。用透熱救陰,鮮生地、花粉石斛麥冬知母元參丹皮赤芍、蔗汁。一服汗至胸項而還,邪猶未徹,舌心黑燥邊絳幹,心胃火燔清營熱以透表犀角尖(汁)、鮮生地、丹皮花粉元參滑石麥冬、蘇梗、燈心、蔗汁、甘草。一服汗周熱解。貢(據述)時疫脈數,熱渴暈悶,誤用蒼芷劫液,柴葛昇陽,遂至躁煩譫妄,舌黑齒焦,循衣撮空,此邪熱入營,將變昏痙,爲棘手重症。遙擬透營宣竅救液法,用犀角(磨汁五分)、鮮生地(五錢)、幹生地(三錢)、山梔連翹赤芍(各二錢)、鮮石菖蒲(四錢)、鮮藕、西瓜翠衣(各二兩)。二服神清舌潤,去犀角、鮮生地、菖蒲、西瓜翠衣,加茯苓(二錢)、燈心(八分)、六一散(六分),沖服。徹熱滲溼而平。潘疫熱挾膽火上升,頭痛如裂,旬日外出熱減,渴煩震眩不解,脈虛面垢,此疫邪兼暑也。用羚羊角天麻、嫩桑葉薄荷香薷山梔麥冬花粉石斛燈心。日二服,諸症悉平。惟液涸口燥,不思納食,宜調肺胃之陰。麥冬沙蔘玉竹白芍、生地、扁豆。一服而思食米味,得服平,爲過二三日可以全愈。