《類證治裁》

清 林佩琴

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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冬溫脈案

湯高年冬溫犯肺,醫用傷寒發表,致燥渴熱煩。又進柴葛解肌,嗆咳痰多,竟夜無寐。夫傷寒傳足經,溫邪犯手經,原不同治,況溫邪忌汗,表散即是劫津,診脈虛數,目赤舌絳,溫已化熱,再令液涸,必延昏痙。宜甘潤生津,苦辛降氣麥冬杏仁、栝蔞、山梔知母貝母、桑皮、橘紅。二服熱減嗽定。因小溲赤澀,去桑皮,加沙蔘、赤苓、木通百合煎湯。再經調理而康。李冬溫表熱傳裏,脣燥舌幹,渴飲嘔沫,大便迫瀉稀水無度,脈濡緩。乃溼甚生熱。飲以鮮蘆根湯,隨用黃芩、栝蔞、通草、赤苓、車前子豬苓半夏曲。數服嘔渴自利悉定。去豬苓、夏曲,加滑石燈心,滲利溼熱而愈。景氏冬溫挾虛,灼熱咳嗽,因誤治邪陷營分便血甚多,陰液內涸,舌黑齒焦神機不發,脈左虛數,右浮疾,耳聾目瞑,頰紅,遺溺失禁,此陰欲竭而孤陽浮也。急救液以存陰。用生地、犀角汁、五味子阿膠沙蔘麥冬石斛雞子黃。三服能呻吟轉側,第脈虛全不受按。去犀角,加洋蔘、茯神、棗仁、白芍。再服舌潤神清,不飢不食,此上脘熱痰結也,再加川貝、蔞霜,嗣因肺虛,氣不化液。用復脈湯去姜、桂、麻仁,加歸、芍,濁痰降,大便得行,脈勻有神而納谷頗少,此脾陽困而未蘇也。改用潞參。茯神、炙草、白朮谷芽、歸、芍、蓮。棗而食進。耿深秋陰瘧,冬初重感異氣寒熱嘔悶,醫謂傷寒,發表不應。即用承氣,更加蒼、樸,頭暈壯熱,煩渴下利。更醫,亦謂傷寒漏底,症屬不治。延至目閉語譫,脣泡齒黑舌幹焦而縮。伊芳祖系予隔邑從姑丈,年八十矣。來曰∶三子僅存此一線,今病至危奈何?診脈右虛數,左弦數。予謂此溫邪耳,病在上焦,只宜輕劑疏解氣分,硝黃苦寒直降,與無形瀰漫熱邪何干。蒼、樸溫燥,劫津助灼,今液涸神昏,邪入心包。急速生津清熱,掃滌心包痰阻,庶望轉機。犀角(五分磨汁)、鮮菖蒲(三錢搗汁沖服)、山梔連翹(各八分)、鮮生地、鮮石斛(各五錢)、沙蔘、蔞霜、麥冬貝母(各二錢)、竹茹(三錢)。一服舌潤神蘇熱減。因小水短赤,原方加元參(二錢)、燈心車前(各五分)。再服熱退索食,頤下腫痛,是名遺毒。由感症初失於疏理,仍須清解主治。用豆豉桔梗花粉竹葉牛蒡貝母、翹、陳、歸、草。數服而消。袁陰瘧數年,既傷生冷,更感異氣;始則寒熱咳喘,繼則譫煩不寐,上則脣燥舌灰鼻煤,中則咳嘔胸脅牽痛,下則遺溺自利污溏,脈弦大數。醫不識何症,漫言陰虛垂絕,舉家哀懇。勉疏蛤粉、熟地補劑。予謂此溫邪化燥三焦皆受,豈堪澀膩壅邪,治以疏泄則愈,安得此脈便死耶!因思邪從上受,取之上。用薄荷山梔、桑皮、杏仁、蔞仁、貝母橘紅石斛梨皮、赤苓、燈心。明晨嗽煩悉定,胸脅痛平,舌苔浮潤矣。越三日,因心事棖觸,午寒晡熱,氣粗語譫,脈弦大而浮,舌心幹,脣齒燥。予謂脈易得汗,但須救液以清心胃燔灼。先用生地、天冬麥冬犀角花粉石斛蓮子心等。再診胃脈大,舌心無潤,用石膏知母竹葉、生白芍、二冬等,脈候乃平,汗出熱退七八。逾日舌尖再見幹絳,印堂發出紅斑,仍屬心陽熾盛。隨用生地、鮮藕、阿膠(另化)、菖蒲、元參丹蔘天冬,防其熱陷心營。二服舌尖潤,紅斑較淡。後用生地、阿膠、生鱉甲丹皮白芍青蒿等,汗徹身涼,調理而平。