《讀醫隨筆》

清 周學海

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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病在腸胃三焦大氣流行空虛之部與淫溢滯經脈膜絡曲折深隱之部其治不同

虞天民曰∶水腫之病,因脾土氣虛肝木氣逆,而水溼妄行也,雖有停痰留飲,實無鬱積脫固,故參、術爲君,佐以清金利溼、去熱,即有十全之功。彼黃腫者,或酒疸,或谷疸,沉積頑痰,膠固鬱結於中,土氣外溢而黃也。故以蒼朮厚朴香附陳皮之類,以平土氣之敦阜鐵粉青皮之類,以平木氣之橫逆;加以曲,助脾消積。黃退之後,再用參、術,以收全功。此標而本之之治也。若二病互易而治,禍不旋踵。胡玉海曰∶傷寒舌苔黑,邪氣已入太陰,可更衣散下之。服之,或一週時,大便無有不解者。如服到解而不解之時,肝臟已無粘滯,毒盡歸於闌門,可即用大黃下之。何則?人之真陰藏於肝,大黃脾經之藥,必待毒不沾連於肝,方可用之。如此分其先後,則真陰不傷,元氣易復也。按∶此必先用甘寒生津、活血之劑,清血分之熱,使熱毒浮載於空分,乃可隨渣滓而俱下也。若毒在血脈,而攻其腸胃,則津氣俱傷,血分之菀毒愈滯着無出路矣。肝即血分也,脾即腸胃也。上二條,即氣分血分之辨也。病在氣分,與在血分,其治自不可混。在氣分者,其邪氣虛懸,無所滯着,可以徑汗、徑下,邪氣即隨汗、下血出;若浸淫於脈絡曲折之處,滯不能流通,則必須提出歸於氣分然後可以盡之,而不可徑行迅掃也。其所以提歸氣分之法,有用緩緩撐託之法,屢使微汗,以漸達於表;有用滋血生津之法,使津液充盈,浮載邪氣於表,然後一汗而盡之;有用輕輕攻下之法,屢使腸胃清空,膜絡邪氣逐節卸入腸胃,以漸而淨;又有用酸澀收斂之品,於大黃芒硝、牽牛、巴豆之劑中,使腸胃四維膜絡之邪,舉吸攝出於空中,隨渣滓而俱下也。有用補血益氣之法以運之;有用破血化瘀之法以搜之。仲景以承氣治燥屎,以抵當治蓄血;痘疹家謂用紅花紫草,使血分鬆動而易透出。其義大可思也。向來邪氣入髒入腑之說,腑臟即氣血之別名也。析而言之,有經絡之氣血,有臟腑之氣血。在經絡之氣分,爲寒熱走注;在經絡血分,爲疼痛麻木。在腑,其神志清明;在髒,其神明昏憒也。夫邪氣漬入血分,與血液合爲一體,是血液之質必壞矣。治之必通泄其既壞之血液,或有黃臭汗出。在經絡者,或下污穢雜汁;在臟腑者,皆外邪之變亂血液也。若內傷之病,血液自壞,或爲乾結,外爲枯痿,內爲血痹;或爲溼腐,外爲癰疽,內爲五液注下;或爲泛溢,血化爲水,變見腑腫,即血分水分是也。在經絡猶有可治,在髒者,新血無從生,即敗血無從去矣。總由氣分之菀結太深太久,濁氣無所泄故也。治之必用前節託補諸法,使邪能撐出氣分,方有殺冀。蓋血分之病,總以氣分爲出路也。