《讀醫隨筆》

清 周學海

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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厥逆奔豚香港腳攻心

內經》曰∶厥逆者,寒溼之起也。《千金方》及董及之謂此即香港腳。似矣。香港腳有風溼寒溼之不同。風溼,多挾熱也。又有奔豚,亦下焦寒溼證。皆邪氣自下部鼓肝、腎之虛陽上衝於心,使真氣離根而上浮,最爲危急之候。其故由於風、寒、溼邪,自足心湧泉穴竄入,或自腰臍竄入。其緩者,菀爲溼熱,化內風而上衝;其急者,是風勝也,不待化熱,而即上衝。久延不愈,遂結爲腎積奔豚,所謂豬癲風也,是膀胱氣逆也。又有一種本無外邪,肝腎內冷,陰風鼓動水邪,上掩心肝生陽,迫悶卒厥,神昏不醒,舌強不語,口眼僻,四肢拘急者,亦奔豚之類,急證也。宜溫宣重鎮,如黑錫丹之類主之。其輕者,擬方如下∶熟附片、龍骨各四錢,烏藥九節菖蒲各三錢,桂枝牛膝各二錢,木瓜、吳萸各一錢,細辛沉香各六分。此方宣通心肺清陽,溫化肝腎伏陰,即《金匱要略》首條所敘之證治也。《金匱》曰∶見肝之病,知肝傳脾,即當實脾;脾能傷腎,腎氣微弱,則水不行;水不行,則心火氣盛,則傷肺;肺被傷,則金氣不行;金氣不行,則肝氣盛,則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不在用之。此謂肝之陰氣,挾腎之水邪,上勝脾陽,治當健脾之陽,制腎之水,水退火升,則肺金清肅之令不行,而肝木生髮之令得矣。此專指肝腎虛冷言,故曰肝虛用此法也。後人不識其義,疑誤疑衍,亦昧矣。故中風有一種純寒無陽之證,其根發於裏,即寒溼香港腳、奔豚之類,於東垣、河間、丹溪所稱痰火之中風,渺不相涉。歷來論中風者,泥於三家,不暇及此矣。喻嘉言《醫門法津》中寒篇末,發明許叔微椒附湯方證,其義與此相發,當詳玩之。