《讀醫隨筆》

清 周學海

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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表裏俱病治各不同

表裏俱病者,俱傷於邪也,非表邪實、里正虛之謂也。氣者,六淫是也。試以寒熱明其例。表裏俱寒者,治宜溫中以散寒,裏氣壯而外邪可退矣。仲景於身體疼痛下利清谷,先溫其裏,後攻其表者,是指示大法如此。其實表裏兩感於寒,溫裏、發表,一時並用,正不必分先後也。表裏俱熱者,治宜甘寒,佐以辛涼解散,如葉香巖溫熱治法。若陽明腑實者,更先以苦寒鹹寒攻下之,如服承氣,大便得通,而汗自出是也。二者表裏同氣。故重在裏,治其裏而表亦即應手而愈矣。即或表有未盡餘邪,再略清其表可也。若先攻其表,不但裏虛,而表不能淨;即令表淨,而正氣受傷,裏邪又將從何路以驅除之?表熱裏寒者,如其人素屬中寒,而新感風熱,治宜解表而已。如其人內傷生冷,外傷風熱表裏俱屬新邪,則治宜辛涼疏表之中,佐以芳香理氣,以化內寒表寒裏熱者,如其熱是因表邪腠理閉遏所致,但解表而已。如其熱是因溫邪蘊結,而表又新感風寒,輕者辛涼疏其裏熱,而外寒自祛;重者寒力足蔽其熱,治宜辛香輕悍,急通其表,免致表邪久束,裏熱愈深,漬入經絡,沾滯血分,便難措手,但劑中宜佐涼滋,不可過燥,表解急清裏熱。二者表裏異氣,故重在表,所謂先攻其易也。若先攻裏,不但表邪內陷,恐裏邪未易去,而表邪已堅矣。此法之大體也。又當隨時消息病勢之緩急,以爲施治之先後,神明於法中,而非死板法也。其庶幾乎?大抵病由外陷內者,須開其表而撐其裏,使邪仍從原路出也。昔人嘗謂∶少陰之邪,仍以太陽爲出路;太陽之邪,仍以陽明爲出路。故凡外邪內陷日久者,服藥後能轉見表證,即是邪氣退出也。又如內傷飲食,以致惡寒,則攻滯之中,必兼理氣內傷精血,以致發熱,則養陰之中,必寓潛陽。此又表裏互虛、互實之治法也。