1 拼音
chuàng shāng xìng gé shàn （wú chuān kǒng huò jiǎo zhǎi ）lín chuáng lù jìng （2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn ）
2 基本信息
《創傷性膈疝（無穿孔或絞窄）臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、創傷性膈疝（無穿孔或絞窄）臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲創傷性膈疝（無穿孔或絞窄）（ICD-10：K44.901+S27.801）
行膈疝修補術（包括經胸入路和經腹入路，手術方式包括開放和腔鏡）（ICD-9-CM-3:34.82+53.7-53.82）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.臨牀表現：
（1）外傷病史；
（2）胸腹部疼痛不適，出現胸悶、氣促合併噁心、嘔吐等消化道症狀；
2.輔助檢查：
（2）胸片或胸腹部CT：可見異常的胸內胃腸異位表現；
（3）胃鏡。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤18天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10（K44.901,S27.801）膈疝（無穿孔或絞窄）疾病編碼，無手術禁忌。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤6天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、便常規；
（2）凝血功能、肝功能測定、腎功能測定、電解質、血型、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病等）；
（4）胸腹部CT；
（5）上消化道造影；
2.根據患者病情，可選擇的檢查項目：動脈血氣分析、超聲心動圖、肺功能等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.8 （八）手術日爲入院第≤7天。
1.手術時間：對於有穿孔、絞窄潛在風險的情況，可適時減少術前等待時間，必要時急診手術。
3.手術方式：膈疝修補術。
3.輸血：視術中具體情況而定。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤11天。
1.必須複查的檢查項目：
（2）X線胸片。
2.術後用藥。
（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.10 （十）出院標準。
1.進半流食順利。
3.體溫正常。
4.胸片無明顯異常。
5.沒有需要住院處理的其他併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.術後出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、消化道穿孔、胃腸功能障礙等併發症，需要延長治療時間。
4.2 二、膈疝（無穿孔或絞窄）臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲膈疝（無穿孔或絞窄）（ICD-10：K44.901, S27.801），
行膈疝修補術膈疝修補術（ICD-9-CM-3:34.82+53.7-53.82）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤18天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第2-6天 （術前日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單 □ 主管醫師查房 □ 初步確定治療方案 □ 如懷疑疝內容物絞窄，需行急診手術 | □ 上級醫師查房 | □ 上級醫生查房 □ 完成術前準備 □ 術前病例討論，確定手術方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 飲食：軟食或禁食禁水 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 超聲心動圖、冠脈CT（可選） | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 飲食：軟食或禁食禁水 □ 其他醫囑 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 飲食：軟食或禁食禁水 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 明日在全麻下行膈疝修補術 □ 禁飲食，備血 □ 術前置胃管（可選） □ 其他醫囑 |
主要 護理 工作 | o 入院護理評估 o 宣教 | o 觀察患者病情變化 □ 呼吸功能鍛鍊 | 宣教等術前準備 提醒患者禁食水 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第2-7天 （手術日） | 住院第3-13天 （術後第1-6天） | 住院第5-18天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 留置尿管 □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 住院醫生完成術後病程 □ 主管醫生查房 □ 觀察生命體徵 □ 呼吸道管理 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程書寫 □ 觀察胸腔引流及胃腸減壓情況 □ 觀測生命體徵 □ 鼓勵並協助患者排痰 □ 必要時纖支鏡吸痰 □ 呼吸道管理 | □ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成病程書寫 □ 必要時纖支鏡吸痰 □ 視情況停用或調整抗菌藥物 □ 呼吸道管理 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 特級或一級護理 □ 禁食水 □ 吸氧 □ 清醒後半臥位 □ 持續胃腸減壓，心電監護 □ 胸管引流記量 □ 持續導尿，記24小時出入量 □ 氣道管理相應用藥 □ 預防性應用抗菌藥物 □ 鎮痛藥物 □ 抑酸藥物 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科一級護理 臨時醫囑： □ 胸片 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 停胸腔閉式引流計量 □ 停胃腸減壓 □ 進流食 □ 停記尿量、停吸氧、停心電監護 臨時醫囑： □ 拔除尿管 □ 拔除胃管 □ 必要時上消化道造影 |
主要 護理 工作 | □ 術晨留置胃管、尿管 □ 密切觀察患者病情變化 □ 心理和生活護理 □ 保持呼吸道通暢 | □ 密切觀察患者病情變化 □ 指導術後呼吸訓練 □ 術後心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 □ 交代出院後的注意事項 □ 出院後飲食指導 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
