3 概述
超聲心動圖是用M型超聲顯示心臟各層界面的活動軌跡的曲線圖。它是通過超聲波輻射心臟產生界面反射，以不同的曲線圖表示出來，用以瞭解心臟及大血管的形態和活動規律，診斷多種心臟病。超聲心動圖有7個標準探測區，還有劍突下，胸骨上、胸骨右緣等探測區。常用的探測方法有定點探測、滑移探測和扇形掃查法。可以用來測量心壁（包括室間隔）厚度、心腔內徑、瓣膜振幅、主動脈弓和根部內徑等，還可測定心臟泵血功能和心肌收縮力。中醫臨牀常將其作爲研究心臟病中醫辨證的客觀指標，以及對中藥、鍼灸療效的客觀評價。
5 適應證
超聲心動圖適用於：
1.瓣膜疾患 通過觀察心動週期中瓣膜的活動、形態、通過瓣口的血流速度、性質，檢測有無瓣膜狹窄、關閉不全、脫垂及畸形。選擇手術的適應證。
2.先天性心臟病 用節段分析方法對各種先天性血管畸形作出解剖學診斷，瞭解血液動力學變化測定心功能和肺動脈壓力。
3.心肌病 根據心腔大小、室壁、室間隔厚度與形態，檢測有無充血性心肌病，肥厚性心肌病、梗阻性心肌病、肺心病及冠心病。
4.心包疾病 通過觀察心包異常回聲，壁反光增強，增厚以及心臟的運動，判斷有無心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞綜合徵。
7 方法
7.1 M型超聲心動圖
系記錄超聲束所透過的心臟各層結構界面，隨着時間運動的曲線。其橫軸表示時間，由同步記錄的心電圖標誌；縱軸表示距離。即“時間—距離”顯示。通過探頭方向改變，從心底向心尖部弧形轉動，探測不同部位。基本波羣曲線包括：
（1）心底波羣：探頭置於胸骨左緣第3肋間探查可探測到右室流出道，主動脈根部及左心房。主動脈爲兩條平行搏動的曲線內可見主動脈瓣，收縮期瓣打開呈盒形，舒張期合爲一條線。主動脈後壁的下方爲左心房及左房後壁。小兒各年齡組測值不同，右室流出道：主動脈根徑：左房內徑的比值約爲1∶1∶1。據此可粗略估計有無測值增大。新生兒左房與主動脈內徑比值系1.25∶1，比值增大爲左房增大，提示新生兒動脈導管未閉。
（2）二尖瓣波羣：於胸骨左緣第3～4肋間探查時，探頭稍向上指依次可見右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房腔和左房後壁。二尖瓣運動幅度較大，舒張期有兩個向前的峯，即E峯及A峯。
探頭稍向下指依次爲右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔，其內可見二尖瓣前葉、後葉、繼之左室後壁。正常二尖瓣前葉呈“M形”，後葉呈“W形”。小嬰兒尤其新生兒二尖瓣常呈單峯。
正常EF速度80～120mm/s。
（3）心室波羣：探頭置胸骨左緣第4肋間探查時，可探測右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔。室間隔與左室後壁之間爲左室腔，其內可見二尖瓣腱索。室間隔與左室後壁呈反向運動。此區相當左室體部。
各年齡組的左室內徑測值不同：新生兒左室內徑約2cm，3～5歲約3～3.5cm，學齡兒童約3.5～4.5cm。左、右室內徑之比成人約4～5∶1，兒童約3∶1，新生兒爲2∶1。
（4）心尖波羣：超聲光束指向室尖部。左右室腔變小，可見後乳頭肌的回聲。前面右室腔可顯示不清。一般不在此區進行測量。
7.2 二維超聲心動圖
聲束按選定部位“切割”心臟成爲許多扇形切面（圖1）。檢查時探頭可置於：①胸骨左緣3～4肋間；②心尖位；③劍突下；④胸骨上凹（新生兒先心病尤其大血管病變應常規探查胸骨上窩）。按一定方向“切割”心臟，可得一系列的標準切面。它可提供直觀、動態的心臟結構斷層圖像，並且圖像顯示運動實時，是診斷心血管系統形態和功能改變的重要手段。
（1）左室長軸切面圖：探頭置胸骨左緣第3～4肋間，超聲束平面與患者右肩至左髂的聯線平行，從前向後依次爲右室流出道、主動脈、左心房。其三者內徑大致呈1∶1∶1的關係（圖2）。
臨牀用於判斷：①主動脈根部病變：如擴張、狹窄、夾層；②主動脈瓣病理改變：瓣、瓣上、瓣下狹窄、閉鎖不全，二瓣及多瓣畸形；③室間隔缺損及膜部瘤膨出；④二尖瓣葉及二尖瓣裝置的異常；⑤主動脈後壁與二尖瓣的纖維是否連續中斷，主動脈下圓錐畸形。
（2）心尖部四腔心切面圖：臨牀應用於：①觀察心房、心室內徑大小並測定心功能；②判斷房室連接關係；③二尖瓣、三尖瓣附着點位置、大小、活動情況；④房室間隔的完整性；⑤左、右室形態及腱索結構；⑥左房與肺靜脈關係肺靜脈走形及入口位置（圖3）。
（3）大動脈短軸切面圖：探頭置二、三肋間，向外上方傾斜，示主動脈根部橫斷面，主動脈瓣葉（右、左、無冠狀瓣）、右室流出道、主肺動脈、肺動脈瓣、房肺溝、左房、右房，適當調整探頭可見左、右冠狀動脈近端及在主動脈的開口。對診斷PDA、PS、TDF、ASD等先天性心臟病，有重要價值。
7.3 多普勒（Doppler）超聲心動圖
系根據Doppler效應及頻移規律，用既定發射頻率的超聲波來探測心臟及大血管中的血流情況。Doppler頻譜分析從以下幾個方面進行：①血流時相測定：瓣膜血流和分流發生在收縮期或舒張期；②血流方向：在基線上即血流向換能器，向下血流遠離換能器；③頻譜形態：可反映血流性質，正常呈層流，即紅細胞流速和方向一致，頻譜內無充填；異常時發生湍流，頻譜充填增寬；④流速：縱軸表示血流速度數值（表1）。
8 注意事項
1.超聲心動圖的圖像質量受多種因素影響，除與超聲心動圖儀的性能有關外，與患者的身體狀況（如肺氣腫、肥胖、胸廓畸形等）也有關係。超聲心動圖的圖像質量直接影響結果判定的準確性。
2.心臟的基本測量。主動脈根部直徑、主動脈瓣開放幅度、左心房前後徑、左心室舒張末內徑、左心室收縮末內徑、右心室內徑、室間隔厚度、左心室後壁厚度，以上可由二維超聲心動圖測得，條件許可時亦可由M型超聲心動圖測得（M型取樣線與所測結構垂直）。必要時測左右心房的上下徑和左右徑。
3.對異常所見做相應的測量，如室壁的回聲中斷、心內佔位性病變、大動脈的擴張、心包液性暗區等。
4.計算左心室舒張末容量和收縮末容量，並由此計算左心室射血分數（LVEF）。對無節段性室壁運動異常者，可應用M型超聲心動圖的Teichholz公式；但對存在節段性室壁運動異常者，宜使用心尖雙平面或單平面Simpson法計算左室舒張末、收縮末容量及LVEF。
5.使用具備多普勒功能的超聲心動圖儀，可行多普勒超聲心動圖檢查。多普勒超聲心動圖包含：彩色多普勒血流顯像、脈衝波和連續波多普勒。探查須包括各個瓣膜的血流信號及其頻譜，心房、心室及大動脈水平是否有分流流束。必要時根據多普勒血流頻譜計算跨瓣、跨隔壓差。
6.對懷疑有心內右向左分流者，可行右心聲學造影檢查。
7.建議對超聲心動圖的圖像質量進行評價。對圖像不清晰或無法顯示某些切面圖像者，應在報告中予以說明。