4 適應證
動脈血氣分析適用於：
4.1 1.動脈血氣分析的作用
動脈血氣分析係指應用血氣分析儀測定動脈血液的pH、PCO2和PO2值，並計算出HCO3－（AB）、SB、BB、BE、TCO2參數。其作用主要有以下2個。
動脈血氣分析值是判斷呼吸衰竭最客觀的指標。根據動脈血氣分析值可以判斷有無缺氧、評價缺氧程度，並可將呼吸衰竭分爲Ⅰ型和Ⅱ型。
①Ⅰ型呼吸衰竭其標準爲海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2正常或下降，PaO2＜8.00kPa（60mmHg）。
②Ⅱ型呼吸衰竭其標準爲海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2＞6.67kPa（50mmHg），PaO2＜8.00kPa（60mmHg）。
（2）判斷酸鹼失衡
①單純性酸鹼失衡：呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性鹼中毒（呼鹼）、代謝性酸中毒（代酸）和代謝性鹼中毒（代鹼）。
②混合型酸鹼失衡
A.傳統認爲有四型：呼酸並代酸、呼酸並代鹼、呼鹼並代酸和呼鹼並代鹼。
B.新的進展：混合性代酸（高 AG 代酸＋高 Cl-性代酸）、代鹼並代酸包括代鹼並高AG 代酸和代鹼並高 Cl-性代酸、三重酸鹼失衡（triple acid base disorders，TABD）包括呼酸型三重酸鹼失衡和呼鹼型三重酸鹼失衡。
4.2 2.動脈血氣分析適應證
動脈血氣分析檢查適用於臨牀各科的危重患者。動態動脈血氣分析監測對於判斷危重患者的呼吸功能和酸鹼失衡類型、指導治療和判斷預後均有重要作用。
7 方法
7.1 1.樣品採集的主要要求
合理的採血部位；嚴密隔絕空氣；患者處於安靜狀態下的抗凝血；抽血後立即送檢；病情許可，最好停止吸氧30min後再取血，否則應註明吸入氧濃度。
7.2 2.採血部位與方法
採血前囑患者安靜，避免緊張及呻吟，以免PaCO2下降。首選的採血部位爲股動脈、橈動脈或肱動脈。爲避免肝素對血樣的稀釋而影響血氣結果，最好用肝素化的幹注射器抽血。但此法較繁瑣，目前臨牀上常用消毒肝素液（用生理鹽水配成1000U/ml）溼潤2ml注射器內壁並充滿注射器的死腔（肝素含量爲40～50U），當針刺入動脈後，藉助於動脈壓力足以推動針芯使動脈血自動進入含肝素液的注射器內，原則上不必抽吸。一般取血1～2ml後即在針頭上加蓋塞子，做到嚴密隔絕空氣，立即送檢。如有空氣混入，會影響測定結果。動脈化毛細血管血，可取血於指尖、耳垂或足跟，但目前臨牀上較少採用。
7.3 3.樣品的保存
採血後應儘快進行測定。原則上樣品應在抽取後20min內進行測定，如果需要放置，則應置於碎冰塊中（0℃）或放置冰箱內，但不應超過2h。
7.4 4.靜脈血取代動脈血行血氣分析的可行性
血氣分析原則上應採用動脈血，但在臨牀上常可遇到患者動脈穿刺困難，特別是嬰幼兒，此時往往用靜脈血取代動脈血測定。
7.5 5.記錄患者的體溫和吸氧濃度
患者體溫可影響pH、PaCO2和PaO2測定值。特別是低溫麻醉手術時，測定值必須加以校正。吸氧濃度可影響PaO2值，醫師判斷時應考慮到吸氧對氧分分壓的影響。
8 結果判斷
8.1 1.正常值及臨牀意義
（1）常用的判斷酸鹼失衡指標
①pH：係指體液內氫離子濃度的反對數即pH＝log1/H＋（此處爲公式），是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：動脈血7.35～7.45，平均值7.40，靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05。pH＜7.35時爲酸血癥；pH＞7.45時爲鹼血癥。
②PaCO2：血漿中物理溶解的CO2分子所產生的壓力稱爲PaCO2。正常值動脈血4.67～6.00kPa（35～45mmHg），平均值5.33kPa（40mmHg）。靜脈血較動脈血高0.667～0.933kPa（5～7mmHg）。它是判斷酸鹼失衡中呼吸因素的主要指標。當PaCO2＞6.00kPa（45mmHg）時，應考慮有呼酸或代鹼的呼吸代償；當PaCO2＜4.67kPa（35mmHg）時，應考慮爲呼鹼或代酸的呼吸代償。
③HCO-即實際碳酸氫鹽（actualbicarbonate，AB）：是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO-值。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，動、靜脈血HCO-大致相等。它是反映酸鹼失衡代謝因素的指標。HCO-＜22mmol/L，見於代酸或呼鹼代償；HCO-＞27mmol/L，見於代鹼或呼酸代償。
④標準碳酸氫鹽（standard bicarbonate，SB）：在標準條件下［PaCO25.33kPa（40mmHg）、Hb完全飽和、溫度37℃］測得的HCO3-值。它是反映酸鹼失衡中代謝因素的指標。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L。正常情況下AB＝SB；AB↑＞SB↑見於代鹼或呼酸代償；AB↓＜SB↓見於代酸或呼鹼代償。
⑤緩衝鹼（buffer base，BB）：體液中所用緩衝陰離子總和，包括HCO3-、Pr-、Hb-。血漿緩衝鹼（BBp）＝HCO3-＋Pr-＝41mmol/L，全血緩衝鹼（BBb）＝HCO3-＋Pr-＋Hb-＝47.3mmol/L。
⑥鹼剩餘（base excess，BE）：它是表示標準條件下血漿鹼儲量增加或減少的量。正常範圍±3mmol/L，平均爲0。BE正值時表示緩衝鹼增加；BE負值時表示緩衝鹼減少或缺失（base defect，BD）。它是反映酸鹼失衡中代謝性因素的指標。全血鹼剩餘＝BEb＝BE15＝ABE；細胞外液鹼剩餘＝BEb＝BEECF＝SBE。
⑦總CO2量（TCO）：它是反映化學結合CO2量（24mmol/L）和物理溶解的CO2量（0.03×40＝1.2mmol/L）。正常值＝24＋1.2＝25.2mmol/L。其意義同HCO3-值。
（2）常用判斷低氧血癥的參數：
①氧分壓（PO2）：氧分壓是指血漿中物理溶解的氧分子所產生的壓力。動脈血氧分壓（PaO2）正常值10.7～13.3kPa（80～100mmHg），其正常值隨着年齡增加而下降，預計PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年齡（歲）±10.0。靜脈血氧分壓（PvO2）
正常值5.33kPa（40mmHg）。聯合應用動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓可判斷呼吸衰竭。
②血氧飽和度（SO）：血氧飽和度是指血紅蛋白實際上所結合的氧含量與全部血紅蛋白能夠結合的氧含量之比（%）。血氧飽和度的計算公式爲：
動脈血氧飽和度以SaO2表示，正常範圍爲95%～99%，動脈血氧飽和度與動脈血氧分壓間的關係即是氧離解曲線。
③氧合指數：氧合指數＝PaO2/FiO2，正常值爲53.3～66.7kPa（400～500mmHg）。
8.2 2.酸鹼失衡判斷方法
（1）覈實實驗結果是否有誤差：pH、PCO和HCO33個變量一定符合H-H公式
（pH＝PK＋logHCO3-α·PCO）。若報告所示pH、PCO2和 HCO3-值代入H-H公式，其等式不成立，必表明報告有誤差，須重新測定。
（2）分清原發與繼發（代償）變化以及機體代償水平 酸鹼失衡代償必須遵循下述規律：
①HCO3-、PCO2任何一個變量的原發變化均可引起另一個變量的同向代償變化，即原發HCO升高，必有代償的PCO2升高；原發HCO3-下降，必有代償PCO2下降。反之亦相同。
②原發失衡變化必大於代償變化。
根據上述代償規律，可以得出以下3個結論：
A.原發失衡決定了pH值是偏鹼抑或偏酸。
B. HCO3-和PCO2呈相反變化；必有混合性酸鹼失衡存在。
C. PCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正常，應考慮有混合性酸鹼失衡存在。
一般而言，單純性酸鹼失衡的pH是由原發失衡所決定的。如果pH＜7.40，提示原發失衡可能爲酸中毒；pH＞7.40，原發失衡可能爲鹼中毒。
8.3 3.確定有無酸鹼失衡及其類型
如存在酸鹼失衡應進一步確定是單純性還是混合性酸鹼失衡，然後再確定酸鹼失衡類型：
（1）PaCO2升高同時伴HCO3-下降，肯定爲呼酸合併代酸。
（2）PaCO2下降同時伴HCO3-升高，肯定爲呼鹼並代鹼。
（3）PaCO2和 HCO3-同時升高或下降，可採用單純性酸鹼失衡預計代償公式來判斷。
8.4 4.結合臨牀表現、病史綜合判斷
動脈血氣分析雖然對於酸鹼失衡的判斷十分重要，但臨牀上不應單憑一張血氣分析報告作出診斷，爲使診斷符合患者的情況，必須結合臨牀診斷、其他檢查特別是電解質測定及多次動態觀察動脈血氣分析結果。
9 注意事項
1.靜脈血取代動脈血行血氣分析時，必須牢記靜脈血氣分析只能用於判斷酸鹼失衡，不能用於判斷呼吸功能。其理由爲：①動、靜脈血pH、PaCO2、HCO3－有明顯替代關係，即靜脈血pH較動脈血pH低0.03～0.05，靜脈血PaCO2較動脈血PaCO2高0.667～0.933kPa（5～7mmHg），動、靜脈血HCO3－大致相等；②靜脈血PaCO2不僅受呼吸功能影響，而且受循環功能影響，當微循環障礙時，血液在毛細血管停留時間延長，組織利用氧增加，回到靜脈血PaO2可明顯下降，此時可表現爲動脈血PaO2正常，而靜脈血PaO2明顯下降。