異位骨化的放射治療

醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yì wèi gǔ huà de fàng shè zhì liáo

3 適應

具有高危因素的患者均可進行放射治療。

1.術前放射影像學證明同側或對側髖有不同程度的異位骨化(HO)。

2.肥大性骨關節病活動類風溼性脊柱炎患者

3.瀰漫性特發性骨肥厚病(Forestier病)及Paget病患者

4.因肥大性骨關節炎創傷後關節炎而手術的患者

5.重複手術或髖創傷骨折患者

6.直接外側入路手術。

4 禁忌

放射治療對成熟異位骨化無效。

5 準備

1.術前向患者說明治療的目的和治療效果,交待注意事項,以獲得病人的積極配合。

2.全身檢查  治療前要全面進行檢查

3.提高機體的免疫能力,提高治療效果。

6 方法

1.放射源  4~10MV直線加速器X射線60Co γ射線。

2.照射野  按患者身體大小分別爲12cm×14cm或13cm×16cm。用AP~PA等中心野。照射野包括髖臼、股骨近端和關節周圍的軟組織。或用一斜的倒“L”形的照射野,上界在髖臼上、大轉子和髖骨側壁之間;下界在髖臼下、小轉子和坐骨結節之間,包括關節周圍軟組織和大轉子的突出處。對無骨水泥的人工髖關節完全置換術,其HO的早期預防優先採用斜的長方小野,不要將髖關節及多孔表面劃入靶區內。

3.劑量  以中心平面計算,前後對穿照射。

術後照射:

(1)總劑量20Gy,每次2Gy,分10次完成;

(2)總劑量10Gy,每次2Gy,分5次完成;

(3)總劑量8Gy,每次4Gy,分2次完成;

(4)術後一次劑量7~8Gy。

術前照射:照射劑量一次7~8Gy。

7 注意事項

1.照射時間  髖部放射治療預防異位骨化的療效主要取決於治療開始的時間。術前放射治療應在術前4~6h之內和手術1h之前給予。如果把放射治療時間放在術前2d進行,就很難有預防HO的作用。術後放射治療最好在術後1~2d內開始,最遲不能超過4d,如果遲於4d,放射治療的預防作用極小。

2.如果髖關節已形成3~4級的HO,手術切除後給予放射治療比術前放射治療更有效。

3.對成熟的HO必須經外科手術切除,術後立即採用預防措施,方可控制新HO形成。

4.放射治療不影響骨的癒合,不會有全身不良反應

5.術前照射不增加術後的併發症,未延長手術時間,術中出血量未增加。

6.隨訪期內可通過影像檢查評價治療後的療效。異位骨化96%在6周內形成,因此隨訪至少6個月。

7.術前後放射治療可使高危HO的發生率由90%降至10%~15%。

8.放射治療後仍出現3~4級HO,則認爲治療失敗。造成治療失敗的原因可能與下列因素有關:①未完全切除X線片所顯示的HO病竈;②照射面積沒有充分包括髖部的軟組織;③延誤放射治療開始的時間;④拖延了放射治療;⑤患者本人具有3種以上的高危因素;⑥一次性放射治療劑量<6Gy。

9.術後單一劑量再放射治療是安全而有效的。

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