3 適應證
具有高危因素的患者均可進行放射治療。
1.術前放射影像學證明同側或對側髖有不同程度的異位骨化(HO)。
3.瀰漫性特發性骨肥厚病(Forestier病)及Paget病患者。
6.直接外側入路手術。
6 方法
1.放射源 4~10MV直線加速器X射線或60Co γ射線。
2.照射野 按患者身體大小分別爲12cm×14cm或13cm×16cm。用AP~PA等中心野。照射野包括髖臼、股骨近端和關節周圍的軟組織。或用一斜的倒“L”形的照射野,上界在髖臼上、大轉子和髖骨側壁之間;下界在髖臼下、小轉子和坐骨結節之間,包括關節周圍軟組織和大轉子的突出處。對無骨水泥的人工髖關節完全置換術,其HO的早期預防優先採用斜的長方小野,不要將髖關節及多孔表面劃入靶區內。
術後照射:
(1)總劑量20Gy,每次2Gy,分10次完成;
(2)總劑量10Gy,每次2Gy,分5次完成;
(3)總劑量8Gy,每次4Gy,分2次完成;
(4)術後一次劑量7~8Gy。
術前照射:照射劑量一次7~8Gy。
7 注意事項
1.照射時間 髖部放射治療預防異位骨化的療效主要取決於治療開始的時間。術前放射治療應在術前4~6h之內和手術1h之前給予。如果把放射治療時間放在術前2d進行,就很難有預防HO的作用。術後放射治療最好在術後1~2d內開始,最遲不能超過4d,如果遲於4d,放射治療的預防作用極小。
2.如果髖關節已形成3~4級的HO,手術切除後給予放射治療比術前放射治療更有效。
3.對成熟的HO必須經外科手術切除,術後立即採用預防措施,方可控制新HO形成。
4.放射治療不影響骨的癒合,不會有全身不良反應。
5.術前照射不增加術後的併發症,未延長手術時間,術中出血量未增加。
6.隨訪期內可通過影像學檢查評價治療後的療效。異位骨化96%在6周內形成,因此隨訪至少6個月。
7.術前後放射治療可使高危HO的發生率由90%降至10%~15%。
8.放射治療後仍出現3~4級HO,則認爲治療失敗。造成治療失敗的原因可能與下列因素有關:①未完全切除X線片所顯示的HO病竈;②照射面積沒有充分包括髖部的軟組織;③延誤放射治療開始的時間;④拖延了放射治療;⑤患者本人具有3種以上的高危因素;⑥一次性放射治療劑量<6Gy。
9.術後單一劑量再放射治療是安全而有效的。