心電圖運動負荷試驗

1 拼音

xīn diàn tú yùn dòng fù hé shì yàn

2 操作名稱

心電圖運動負荷試驗

3 適應證

心電圖運動負荷試驗是一種心功能試驗，通過給心臟一定的運動負荷，使心肌耗氧量增加，超過病變冠狀動脈供血貯備能力時心肌出現缺血，心電圖可出現缺血性ST段改變。按運動量可分爲極量運動試驗、次極量運動試驗和症狀限制性運動試驗。常用運動試驗爲活動平板試驗和蹬車運動試驗。

適應證如下：

1.冠心病的輔助診斷檢查。

2.冠心病患者危險分層。

3.評價爲冠心病患者抗心肌缺血治療的療效。

4.心肌梗死患者預後評估。

5.客觀評定心功能，合理安排勞動和運動量。

6.飛行員體格檢查。

4 禁忌證

1.不穩定性心絞痛。

2.急性心肌梗死進展期或有併發症者。

3.未控制的有症狀的心力衰竭。

4.嚴重心律失常。

5.嚴重高血壓［收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg］。

6.嚴重主動脈瓣疾病。

7.肥厚型心肌病及其他類型的流出道梗阻。

8.左主幹冠狀動脈狹窄。

9.主動脈夾層。

10.急性全身性疾患和電解質紊亂。

5 準備

1.應在運動前仔細詢問病史及查體，嚴格掌握適應證和禁忌證。

2.運動試驗前應準備好搶救措施。運動試驗室應備有急救車、除顫器、必要的心血管搶救用藥，如治療快速心律失常、房室阻滯、低血壓、持續心絞痛的藥品。對高危患者如評價致命心律失常藥物療效時應建立靜脈液路。

3.搶救儀器設備應定期檢查。預先制定好一旦發生心臟急性事件時的處理方案，如病人的轉運及進入冠心病監護病房的通道。

6 方法

1.活動平板運動試驗  受檢者在活動平板上做步行運動，運動量可由改變平板機轉速及坡度逐級增加。常採用Bruce方案，自1.7mph、傾斜坡度10%（5METs）始，每級增加2～3METs，每級3min。

2.蹬車運動試驗  受檢者坐於自行車功量計上作蹬車運動，運動量由功量計改變蹬車阻力而逐級增加，所做外功由功量計直接顯示，功量單位爲kg·m/min。

運動方案：男性：300→600→900→1200→1500；女性：200→400→600→800。每級3min。

運動終點：

（1）達到目標心率［85%預期最大心率（相當於195－年齡）］；

（2）出現中度至重度心絞痛；

（3）在沒有Q波可供診斷的導聯ST段抬高≥0.1mV（V₁或aVR導聯除外）；

（4）ST段水平或下垂型下降>0.2mV；

（5）下述心律失常：室性早搏二聯律、室早RonT、短陣室性心動過速、室上性心動過速；

（6）血壓不升或下降＞10mmHg；

（7）血壓過高，超過210mmHg；

（8）呼吸困難、頭暈、眼花、蒼白、發紺；

（9）步態不穩、運動失調；

（10）患者強烈要求停止運動。

7 注意事項

1.運動試驗總體上安全性較好，可能出現的心臟併發症包括：快速和緩慢心律失失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血壓和休克；非心臟併發症包括肌肉骨骼損傷等。

2.進行運動試驗時應由經過訓練的醫務人員監護，在病人的牀旁能進行急救。在運動試驗場所必須配備硝酸甘油、利多卡因、除顫器等急救設備及藥品。

3.試驗過程中，進行心電圖、心率和血壓的嚴密監測。

4.心肌梗死恢復期患者應從低運動量開始，如100～200kg·m/min，每3min遞增100～200kg·m/min，心率達120～125/min即終止運動。