2 基本信息
《先天性乳房發育不良臨牀路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委委託中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨牀路徑;同時,對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑並組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理,保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平,提高臨牀路徑實施效率,加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、先天性乳房發育不良臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲先天性乳房發育不良(ICD-10:Q83.801)
行乳房假體置入隆乳術(ICD-9-CM-3:85.54001)
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《臨牀診療指南-整形外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨牀技術操作規範—整形醫學分冊、美容醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。
1.症狀:乳房萎縮、發育不全,患者自覺乳房過小,有增大乳房願望。
2.體徵:雙側或單側乳房平坦或欠豐滿。 雙側乳房沒有異常腫物或結節,擠壓乳暈周圍乳管無出現溢液。
4.1.3 (三)治療方案的選擇。
治療方案選擇以《臨牀診療指南-整形外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨牀技術操作規範—整形醫學分冊、美容醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)爲根據。
4.1.4 (四)標準住院日爲。
腋窩切口入路3~5天,乳暈切口入路3~5天,乳房下皺襞切口入路1~2天。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
1. 年齡:大於18歲;
2. 第一診斷必須符合ICD-10:Q83.801先天性乳房發育不良疾病編碼。
3.擬採用人工乳房假體植入的乳房發育不良患者,可以進入此路徑。
4.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時,可以進入此路徑。
4.1.6 (六)術前準備1-2天。
1.必需的檢查項目:
(1)實驗室檢查:血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查;
(2)心電圖、胸片(正位);
(4)術前照相。
2.根據病情選擇的項目:
(3)乳房三維成像。
4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號),常規預防應用抗菌藥物。術前半小時內使用一次,術後不超過24小時。
4.1.8 (八)手術日爲入院第2-3天。
1.麻醉方式:全麻;
2.手術方式:乳房假體置入術。
3.術中用藥:用慶大黴素浸泡假體,根據情況可增選多粘菌素及頭孢類。
4.1.9 (九)術後住院恢復2-5天。
2.術後用藥:抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行,並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.10 (十)出院標準。
1.一般情況良好。
2.引流管已拔除。
3.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 (十一)變異及原因分析。
1.圍手術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
2.術後有感染、血腫、血清腫、假體移位、切口癒合不良等併發症,退出此路徑。
4.2 二、先天性乳房發育不良牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲先天性乳房發育不良ICD-10:Q83.801)
行乳房假體置入術(ICD-9-CM-3:85.54001)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:2-7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2/3天(手術日) | 住院第3/4天 (術後第1天) |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 影像學記錄 | □ 早晨再次術前評估 □ 術前設計與標記 □ 手術(乳房假體置入術) □ 上級醫師查房 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 三級護理 □ 普食 臨時醫囑: □ 心電圖、胸片(正位) □ 術前照相 □ 術前禁食 □ 術前灌腸 | 長期醫囑: □ 一級護理 □ 禁食6小時後半流食 □ 引流管護理 □ 術前30分鐘預防使用抗菌藥物 □ 止血藥物 □ 鎮痛劑(必要時) □ 如患者無引流,根據病情可決定出院 | 長期醫囑: □ 一級護理 □ 普食 □ 引流管護理 |
主要護理工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患者情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 | □ 觀察患者情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 |
病情變異記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |